En la actualidad, el Sarampión aún es capaz de originar brotes, particularmente en población susceptible no vacunada. En este artículo revisaremos algunos aspectos generales sobre sospecha, a importancia de su sospecha, derivación oportuna y notificación a los organismos pertinentes, para mantener a través de la vigilancia, la erradicación del virus de nuestro país.
15 Abril 2018
INTRODUCCIÓN
El Sarampión es una enfermedad de origen viral altamente contagiosa, eliminada en gran parte del mundo gracias a la implementación de programas de vacunación(1) .
La situación epidemiológica en Chile muestra que desde introducción de la vacuna, y luego con las campañas de vacunación, la enfermedad ha cambiado su perfil. En 1990 se puso en marcha el plan de vacunación “puesta al día”, que incorporó la vacuna tri-vírica al año de edad, y luego en 1991, un refuerzo a niños de primero básico, logrando una cobertura del 100% a nivel nacional. Con estas medidas, en 1992 se presentó el último caso de Sarampión endémico en Chile(2 y 3).
Hoy la situación en Chile es diferente. Diversas causas han contribuido para que la cobertura de la vacuna haya disminuido hasta un 75%, obligando a redefinir grupos de riesgo, que incluyen(2):
- Lactantes menores de 1 año
- Adultos, mayores de 37 años
- Personas no vacunadas o con esquemas de vacunación incompletos
- Viajeros recientes, sobre todo a países con circulación de virus endémico.
CLÍNICA(2):
El período de incubación del sarampión es de 10 días. Luego de esto se inicia un período prodrómico, caracterizado por fiebre alta (39 a 40°C), síntomas inespecíficos como coriza, tos, conjuntivitis, y aparición del signo de Köplik al tercer día (ver figura 1), lesión que se considera como patognomónica de la enfermedad. El cuadro progresa intensificándose y dando paso a la aparición de un exantema de tipo morbiliforme o máculo-papular, rojo vinoso y generalizado, que se inicia habitualmente en la zona retroauricular el día 14 post contacto, y que luego avanza hacia la cara, tronco y extremidades en los siguientes días. El exantema se extiende por 3-4 días y posteriormente el paciente se descama (ver figura 2).
Los contagiados por sarampión son infectantes desde cuatro días antes y hasta cuatro días después de la aparición del exantema. En este período muestran altas concentraciones virales en sangre y en fluidos respiratorios, y la presencia de síntomas catarrales, facilita el contagio.
Es importante destacar que esta enfermedad determina una fuerte respuesta inmune humoral y celular, generando inmunidad específica de por vida. Produce una importante inmunosupresión que dura varias semanas, aumentando la susceptibilidad del paciente a nuevas infecciones.
Figura 1. Signo de Köplik.
Fuente: DELPIANO L.; ASTROZA L.; TORO J. 2015. Sarampión: la enfermedad, epidemiología, historia y los programas de vacunación en Chile. Revista chilena de infectología, 32(4), 417-429.
Figura 2. Exantema maculo-pápular rojo vinoso: DELPIANO L.; ASTROZA L.; TORO J. 2015. Sarampión: la enfermedad, epidemiología, historia y los programas de vacunación en Chile. Revista chilena de infectología, 32(4), 417-429.
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL SARAMPIÓN EN CHILE
El sistema Chileno de vigilancia epidemiológica define como Caso Sospechoso de Sarampión a toda persona de cualquier edad que presente EXANTEMA MACULAR y uno o más de los siguientes signos(3):
- Fiebre > 38°C
- Conjuntivitis
- Adenopatías
- Artralgias
Dado que en Chile el Sarampión es una Enfermedad de Notificación Inmediata, todo Caso Sospechoso debe:
- ser notificado a través de la vía más expedita (por teléfono) a la SEREMI de Salud donde se encuentre el establecimiento que realizó la pesquisa.
- completar el formulario ENO (Enfermedad de Notificación Obligatoria, http://huap.redsalud.gob.cl/wrdprss_minsal/wp-content/uploads/2012/08/formulario_ENO.pdf)
- enviar formulario ENO vía correo electrónico a dicha SEREMI, en un plazo máximo de 24 hrs.
Es importante destacar que la obligación de notificar, es exclusivamente médica y si esta tarea no es realizada, dicho profesional se expone a multas que van desde las 33.3 UTM(4).
RESUMEN
El sarampión es una enfermedad inmuno-prevenible, que se mantiene como foco de preocupación en el mundo.
En Chile, el pilar de su control ha sido la vacunación ampliada a toda la población. Lamentablemente este se redujo de un 100% de cobertura a nivel nacional a un difícil 75%, cifra muy inferior a la cobertura mundial, que se reporta hoy en un 84%. Esto nos convierte en una región muy susceptible a brotes y contagios.
El cambio Chileno en la cobertura de la vacunación contra arampión supone la necesidad de estar alertas frente a población susceptible y cuadros clínicos clínicos sugerentes. Es clave la respuesta de vigilancia epidemiológica local, los pasos a seguir para su activación, y las responsabilidades individuales asociadas.
REFERENCIAS
1- DE QUADROS C.; IZURIETA H.; CARRASCO P.; BRANA M.; TAMBINI G. 2003. Progress toward measles eradication in the region of the Americas. J Infect Dis; 187 (Suppl 1): S102-10.
2-DELPIANO L.; ASTROZA L.; TORO J. 2015. Sarampión: la enfermedad, epidemiología, historia y los programas de vacunación en Chile. Revista chilena de infectología, 32(4), 417-429.
3-DIPLAS. Julio, 2010. Actualización enfermedades eliminadas de América: Vigilancia Integrada Sarampión (b05) – Rubéola (b06).
4- MINSAL. 15 de Abril, 2005. Reglamento sobre Notificación de Enfermedades Transmisibles de declaración obligatoria. Contraloría General de la República.