Medicina Familiar
OTITIS MEDIA CRÓNICA SUPURATIVA
OTITIS MEDIA CRÓNICA SUPURATIVA
Autor: Dra. Angela Ortigoza B. Residente Medicina Famiiar UCEditor: Dra. Pamela Rojas G. Médico Familiar UC
INTRODUCCIÓN
La otitis media crónica supurativa (OMCS) se define como la inflamación crónica del oído medio y del mastoides, y se presenta como una membrana timpánica perforada y otorrea crónica (1).
Actualmente no existe consenso en relación al tiempo de evolución que debe tener una otorrea para catalogarla de “crónica”, lo ha que generado dificultad para estimar su prevalencia. La OMS lo establece como un período mayor o igual a dos semanas (2), mientras que la Academia Americana de Otorrinolaringología lo propone como mayor o igual a 6 semanas. En Chile, suele utilizarse esta última definición.
CONCEPTOS GENERALES
En la patogénesis de la OMCS se ha aislado algunos factores de riesgo, entre los que se encuentra (3,4):
La presencia de fumadores en casas de lactantes menores a 12 meses.
Otorrea materna
Sexo masculino
Estar institucionalizado
Los microorganismos involucrados con mayor frecuencia difieren significativamente de los responsables de las otitis medias agudas, e incluyen en primer lugar Pseudomona Aeruginosa, seguido por Staphylococcus Aureus y Bacterias gram negativos (Escherichia spp, Klebsiella spp, Proteus spp) (1).
CLÍNICA
La OMCS cursa de manera asintomática, y sus signos son bastante inespecíficos: perforación timpánica y otorrea crónica.
Las complicaciones agudas de la OMCS son bastante infrecuentes. Entre ellas se encuentran (5):
– Extracraneales:
Absceso subperióstico
Parálisis del nervio facial
Laberintitis
Mastoiditis
-Intracraneales:
Absceso extradural, subdural o cerebral
Meningitis
Tromboflebitis del seno lateral
La pesquisa de cualquiera de las siguientes banderas rojas, en el contexto de un niño con OMCS es sugerente de una complicación aguda y exige la derivación inmediata a un servicio de urgencia para su estudio (6):
Mareo súbito y persistente
Aumento de volumen retroauricular
Cefalea de inicio súbito.
Nistagmus.
Hipoacusia súbita.
Una complicación de las OMCS a largo plazo, y de gran relevancia, es su impacto en la audición. El país pionero en cuanto a estudios de seguimiento al respecto es Dinamarca. Ellos han logrado demostrar que la primera causa asociada a alteración en la audiometría, según los rangos audiométricos de ASHA (American Speech-Language-Hearing Association)(10), es la OMCS (tanto las resueltas de manera espontánea como las tratadas quirúrgicamente)(7). Aún faltan estudios que correlacionen estas alteraciones audiométricas con la repercusión que tienen en el lenguaje receptivo o verbal, idealmente en una población similar a la nuestra.
ABORDAJE Y EVOLUCIÓN DE LOS NIÑOS CON OMCS
El tratamiento de la OMCS tiene dos grandes pilares, un tratamiento médico inicial y la derivación oportuna y apropiada.
1.-
El abordaje inicial de un niño con supuración activa por una OMCS es el uso de Quinolonas tópicas (6). En Chile, el único preparado disponible es Ciprofloxacino ótico, usualmente usado en un esquema de 3 gotas/ 3 veces al día/ por 10 días Este tratamiento mostró superioridad al compararlo con el uso sistémico de Quinolonas y de Aminoglicósidos (6-8)
Es importante recalcar que el uso de Aminoglicósidos tópicos, ej: Gentamicina, está contraindicado en pacientes con OMCS..
2.-
Derivación oportuna. El tratamiento definitivo de un niño con OMCS es de resorte del otorrino. Un porcentaje de los niños resolverá su patología de manera espontánea, mientras que otros deberán hacerlo mediante cirugía, decisión que quedará a cargo de este especialista.
RESUMEN
La otitis media crónica supurativa es una patología que no presenta síntomas, por lo cual se debe estar atentos a sus signos: perforación crónica de la membrana timpánica (mayor a 3 meses) y otorrea crónica (mayor o igual a 6 semanas).
El manejo en APS de los niños con OMCS incluye el tratamiento con Quinolonas tópicas y la derivación a otorrinolaringología.
La pesquisa de banderas rojas sugiere una eventual complicación aguda, y exige la derivación inmediata de estos pacientes al servicio de urgencias para su estudio y manejo.
REFERENCIAS
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http://www.asha.org/