Medicina Familiar
Disfunción Eréctil: una patología que se puede tratar en APS
Disfunción Eréctil: una patología que se puede tratar en APS
Autor: Dra. Adriana Bustamante M, Residente Medicina Familiar PUC
Editor: Dra. Isabel Mora M, Médico Familiar PUC
Introducción:
La Disfunción Eréctil (DE) es la “incapacidad persistente de conseguir y mantener una erección lo suficientemente rígida que permita una relación sexual satisfactoria”. Esta condición debe estar al menos en los últimos 3 meses (2-3).
La DE y la enfermedad cardiovascular comparten factores de riesgo comunes, entre ellos la edad, hipertensión, el síndrome metabólico y la aterosclerosis. En consecuencia, la DE ha demostrado ser un potente predictor de futuros eventos cardiovasculares, infarto de miocardio, eventos cerebrovasculares (19).
En particular, el papel de la disfunción endotelial y el óxido nítrico en DE y la enfermedad aterosclerótica se ha dilucidado. Dado el gran número de hombres que reciben tratamiento médico para la DE, las preocupaciones sobre el riesgo de la actividad sexual para desencadenar eventos cardiovasculares agudos y los riesgos potenciales de las interacciones adversas o inesperadas de drogas deben ser abordados (20).
Prevalencia: En Chile es del 52% en mayores de 40 años según un estudio realizado en Valparaíso (1), y – al igual que en otros países del mundo – como se reporta también en el estudio de Massachusetts, su incidencia aumenta con la edad (4).
Etiología: sus causas pueden ser orgánicas, psicológicas y mixtas (5,6,7). En la tabla 1 se mencionan algunos factores de riesgo para disfunción eréctil.
Tabla 1: Factores de riesgo para presentar DE (6,7)
CONDICIONES MEDICAS/PSICOLOGICAS
MEDICAMENTOS
Edad avanzada
IRSS, Antidepresivos tricíclicos
Tabaquismo
Fenitoína, fenobarbital
Diabetes Mellitus
Beta bloqueadores
Hipotiroidismo, hipogonadismo
Levodopa, Bromocriptina
Hipercolesterolemia, obesidad
Gemfibrozilo
Hipertensión Arterial
Tiazídicos y espironolactona
Alzheimer, Parkinson
Corticoides
Enfermedad de Peyronie
Anfetaminas
Depresión, ansiedad
Benzodiazepinas
Ateroesclerosis
Cocaína, marihuana
Joel, J.(febrero 2010), Management of Erectile Dysfunction, American Family Physician, vol.81 Nº3, 305-312
Diagnóstico: (8,9)
La evaluación inicial de hombres con quejas de disfunción eréctil debe incluir:
Historia psicosocial y sexual completa
Examen físico que incluye genitales
Evaluación y estratificación del riesgo cardiovascular
Evaluar síntomas y signos de enfermedades subyacentes
Medicación utilizada
Hábitos: cigarrillo, sedentarismo
Exámenes de laboratorio: glicemia, perfil lipídico, pruebas tiroideas, niveles de testosterona.
La entrevista inicial, examen físico y evaluación psicosexual deberían ser capaces de definir la naturaleza de la DE: psicógena u orgánica, con una sensibilidad de 93% y una especificidad del 80% (11).
Tabla 2. Características que permiten diferenciar entre DE orgánica y psicógena (10)
CARACTERISTICAS
ORGÁNICA
PSICÓGENA
Edad
>50 años
1año