Nefropatía isquémica (NI) es la reducción severa de la filtración glomerular por obstrucción arterial, con amenaza de la masa renal. Se manifiesta por insuficiencia renal (IR), hipertensión arterial severa (HTA) y ocasionalmente debuta con edema pulmonar agudo (EPA). La sobrevida a 5 años una vez en hemodiálisis (HD) es 18%.
Objetivo:Analizar los resultados alejados de la cirugía de revascularización en pacientes (pac) monorrenos con NI.
Pacientes y Métodos: Entre 1983-98 ocho hombres y 5 mujeres monorrenos e hipertensos (11-84 años) presentan NI avanzada. Cuatro (31%) ingresan en anuria; 6 (46%) agravan su IR crónica; en 1 (8%) la IR estable evolucionó con HTA de difícil manejo; dos pac (15%) ingresaron por EPA sin evidencia de falla ventricular izquierda. Siete pac (54%) eran monorrenos funcionales y 6 (46%) anatómicos. La patología arterial fue ateroma en 10 (77%), displasia en 2 (15%) y un caso presentó oclusión embolica (8%). Los resultados se expresan como media ± DE. Para la comparación de creatinina plasmática (Cr p) se usó test t de Student y para medidas repetidas, análisis de varianza y test de comparaciones múltiples de Bonferroni.
Resultados: Dos pac requirieron simultáneamente cirugía coronaria y además, reparación de aneurisma aórtico roto en 1 de ellos. La presión arterial (PA) preoperatoria fue 215/119 ± 40/25 mmHg. Todos se encontraban en tratamiento antihipertensivo con 2.8 ± 1 drogas. La PA al alta fue 142/78 ± 22/6 mmHg, bajando a 1.4 ± 1.3 drogas para su control (p < 0.008). La Cr p preoperatoria fue 4.2 ± 2.1 mg%. Tres pac tuvieron HD preoperatoria (2 a 9 sesiones). La Cr p bajó a 2.6 ± 2.4 mg% (p<0.006) en los 11 pac libres de HD postoperatoria. El pac sometido a cirugía coronaria y aneurisma roto, permaneció en HD hasta su muerte a los 40 meses. Un pac (7.6%) falleció por complicación de cateter central. Los doce sobrevivientes tienen seguimiento entre 8 y 150 meses. Fallecen 6 pac entre 8 y 118 meses. La sobrevida libre de HD y la sobrevida actuarial a 5 años es 68 %±13.6 (ES) y 76 %±12.4(ES) respectivamente.
Conclusión: La cirugía de revascularización permite con riesgo aceptable, la preservación/recuperación renal y un mejor control de PA, aumentando la sobrevida en pac con NI.