Medicina Familiar
HTA EN NIÑOS: FACTORES ASOCIADOS Y PRONÓSTICO
HTA EN NIÑOS: FACTORES ASOCIADOS Y PRONÓSTICO
Autor: Dra. Magdalena Galarce. Residente Medicina Familiar PUC.Editor: Dra. Pamela Rojas G. Docente Medicina Familiar PUC
INTRODUCCIÓN (1, 2)
La hipertensión arterial (HTA) en niños es una patología subdiagnosticada y, por lo general, asintomática. La literatura reporta una prevalencia de 1% a 2%, aunque estudios en escolares reportan prevalencias de hasta 4,5%. De estos niños, hasta un 28% presenta HTA secundaria.
DEFINICIONES (3,4)
Para comenzar a revisar el tema es necesario dar algunas definiciones iniciales:
Presión arterial normal: presión arterial sistólica (PAS) y presión arterial diastólica (PAD) < a percentil 90 para edad, sexo y estatura del niño.
Pre- HTA o Presión arterial normal alta: PAS o PAD ≥ percentil 90, pero < percentil 95.
HTA: PAS y/o PAD ≥ percentil 95, medida en por lo menos en 3 ocasiones separadas, y con método auscultatorio.
HTA Etapa 1: se define como PA desde el percentil 95 al percentil 99 más 5 mmHg.
HTA Etapa 2: cualquier PA por encima del percentil 99 más 5 mmHg.
HTA delantal blanco: Hipertensión arterial medida en el box o dentro de algún ambiente médico, pero no fuera de éste.
FACTORES DE RIESGO
Se han descrito diversos factores de riesgo para desarrollar HTA, entre estos destaca: obesidad, historia familiar de HTA, malos hábitos alimenticios a temprana edad (sobre todo el alto consumo de sal), tamaño al nacer y crecimiento postnatal (1,4).
Un estudio (1) realizado en Santiago de Chile, entre octubre de 2005 y agosto de 2006, incluyó el tamizaje de presión arterial de 112 niños de estratos socioeconómicos medio, medio-bajo y bajo; de edades entre 6 y 13 años (promedio de 10,6 años). El estudio mostró que:
Todos los niños que resultaron ser hipertensos, y uno de los pre-hipertensos, tenían el antecedente familiar de HTA.
Los niños con historia familiar positiva de HTA presentaron significativamente mayores niveles de PAS (+ 2,5 ± 9,2 v/s -2,3 ± 6,5) y de PAD (-4,0 ± 12 v/s -10,3 ± 8,1) que aquellos sin historia familiar.
Ninguno tenía antecedente de prematurez ni de peso de nacimiento menor de 3.000 g.
Sólo uno era obeso y se encontraba en categoría de pre-hipertensión.
El resto de las variables estudiadas: sexo, edad, peso de nacimiento, edad gestacional, grado de obesidad, colesterol HDL, colesterol LDL, triglicéridos, PCR y glicemia, no encontraron asociación con significancia estadística (p >0,05).
Otro estudio transversal realizado en Brasil (5), y cuyo objetivo fue identificar los factores de riesgo para trastornos cardiovasculares en niños en edad escolar, evaluó una muestra poblacional de 780 niños, entre 6 y 14 años de edad, seleccionados al azar. El estudio mostró la asociación de la HTA con:
Sobrepeso: OR 3,7 (1,4-9,7)
Obesidad: OR 6,7 (2,6- 16,5)
Bajo peso de nacimiento: OR 2,7 (1,2-6,1)
Presión arterial alta en la madre: OR 2,3 (1,06- 5,1)
No se encontró asociación significativa con: edad, sexo, antecedente familiar de HTA, actividad física, hábitos sedentarios o cifras de colesterol.
Es importante recalcar que ambos son estudios transversales, por lo cual se demuestra asociación entre los factores estudiados, pero no causalidad.
PRONÓSTICO
Los niños con presión arterial alta tienen más probabilidades de convertirse en adultos hipertensos. Diversos marcadores de daño hipertensivo de órganos diana se han utilizado para demostrar efectos nocivos de la HTA: hipertrofia de ventrículo izquierdo, engrosamiento y endurecimiento de las grandes arterias y excreción urinaria de albúmina(4).
Una publicación reciente (6) estudió la HTA y otros factores de riesgo cardiovascular, y su pronóstico (focalizando su resultado relevante en la “muerte prematura”, definida como muerte antes de los 55 años). Los investigadores siguieron una cohorte de 4.857 niños indios americanos nacidos entre 1945 y 1984; con una edad media de seguimiento de 11,3 años.
En sus resultados destaca:
No se mostró una asociación significativa entre la presión arterial elevada y las tasas de muerte por cualquier causa (RR incidencia 1,15, IC 95%: 0,93 a 1,43)
No se mostró una asociación significativa entre la presión arterial elevada y las tasas de muerte por causas externas (RR incidencia: 0,98, IC 95%: 0,75 a 1,29)
Se demostró que la hipertensión infantil estaba fuertemente asociada con muerte por causas “endógenas” (RR incidencia: 1,57, IC 95%, 1,10 a 2,24); aunque no describe específicamente la causa de estas muertes.
Otro estudio de cohorte longitudinal (7) monitorizó a 493 niños, desde su nacimiento, con mediciones de: peso, altura, pliegues cutáneos, circunferencia de cintura, brazo, y presión arterial. Los controles se realizaron al nacer; a los 1, 3, 6, 9 y 12 meses; cada 6 meses hasta los 18 años; y cada 2 años hasta la edad adulta.
Los resultados de este estudio mostraron:
Hombres y mujeres que desarrollaron síndrome metabólico a los 30 años tenían en la infancia presiones arteriales sistólicas significativamente más altas que sus pares sin síndrome metabólico.
No hubo asociación significativa entre la presión arterial diastólica en la infancia y el desarrollo de síndrome metabólico.
La tabla 1 muestra los OR reportados por este estudio para hipertensión arterial y síndrome metabólico:
Tabla 1: Odds Ratio para HTA y Síndrome Metabólico a los 30 años a la edad ≥ 30 años
(ajustado por edad adulta e IMC en la infancia)
OR (95% IC)
Hombres
Mujeres
Hipertensión
5-7 años
3.8 (1.5-9.7)
4.5 (1.1-17.7)
8-13 años
3.5 (1.5-8.3)
2.7 (1.0-7.1)
14-18 años
1.1 (0.5-2.4)
3.8 (1.2-12.7)
Síndrome Metabólico
5-7 años
1.6 (0.6-3.9)
3.1 (1.0-9.7)
8-13 años
2.6 (1.1-5.9)
2.2 (1.0-5.2)
14-18 años
1.2 (0.6-2.6)
1.5 (0.6-3.7)
Adaptado de: Shumei S. Sun et cols. Systolic Blood Pressure in Childhood Predicts Hypertension and Metabolic Syndrome Later in Life. Pediatrics 2007;119;237-246
EN RESUMEN
Los estudios descritos muestran asociación entre HTA y otros factores de riesgo, como: obesidad, antecedente familiar de HTA y bajo peso de nacimiento, esto concuerda con lo descrito previamente en la literatura.
Estudios de seguimiento demuestran que la HTA en niños es un factor de riesgo para desarrollar HTA en la adultez, síndrome metabólico y muerte prematura.
REFERENCIAS:
1.-M Aglony et al. Perfil de presión arterial e historia familiar de hipertensión en niños escolares sanos de Santiago de Chile. Rev Méd Chile 2009; 137: 39-45 .
2.-Goonasekera C, Dillon M. Current topic: Mesurement and interpretation of blood pressure. Arch Dis Child 2000;82;261-265
3.-National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents. The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics 2004;114;555-576
4.-Empar Lurbe et cols..Management of high blood pressure in children and adolescents: recommendations of the European Society of Hypertension. Journal of Hypertension 2009, 27:1719–1742
5.- Ana Paula C. Cândido et cols. Cardiovascular risk factors in children and adolescents living in an urban area of Southeast of Brazil: Ouro Preto Study. Eur J Pediatr (2009) 168:1373–1382.
6.- Paul W Franks et cols. Childhood Obesity, Other Cardiovascular Risk Factors, and Premature Death. N Engl J Med. 2010 Feb 11;362(6):485-93.
7.-Shumei S. Sun et cols. Systolic Blood Pressure in Childhood Predicts Hypertension and Metabolic Syndrome Later in Life. Pediatrics 2007;119;237-246