Medicina Familiar
¿Es necesario realizar screening para osteoporosis?
¿Es
necesario realizar screening para osteoporosis?Autora: Dra. Lorena Valenzuela, Becada Medicina Familiar
AdultoEditor: Dra. Solange Rivera M, Docente Departamento
de Medicina Familiar UCINTRODUCCIÓN
Las fracturas relacionadas a la osteoporosis corresponden a
una importante causa de discapacidad y muerte. En USA
ocurren 1.5 millones de fracturas anuales. Pese a esto solo
1/3 de los pacientes con osteoporosis son adecuadamente
evaluados y tratados1. La osteoporosis es
generalmente una enfermedad asintomática hasta que
aparece una fractura, por esta razón el médico
general debe determinar el momento, el examen y el tipo de
pacientes a los cuales realizará screening
2
En nuestro país no existen estudios que proporcionen
cifras de prevalencia poblacional de osteoporosis,
disponiéndose sólo de información sobre
egresos hospitalarios por fractura de cadera. Con algunas
consideraciones, este indicador es aceptado
internacionalmente como un buen estimador de la frecuencia
de osteoporosis, sobre todo en términos comparativos
5.
Entre 1980 y 1993, los estudios chilenos muestran un
incremento en la tasa de egresos hospitalarios por fractura
de cadera desde 140 a 162 por 100.000 habitantes, cifras
ajustadas por edad 5.Diagnóstico
La aproximación al paciente con osteoporosis se hace
mediante la evaluación de los factores de riesgo y la
medición de densidad ósea.Factores de Riesgo
La mayoría de los estudios en los que se han evaluado
los factores de riesgos predictores de una densidad mineral
ósea (DMO) baja, pérdida de masa ósea y
fracturas en las mujeres postmenopáusicas se han
realizado en mujeres > 60-65 años (postmenopausia
tardía), lo que es una limitación a la hora de
evaluar los factores de riesgo de fractura en el grupo de
mujeres más jóvenes (50-65 años)
4. En la tabla 1 se describen los factores de
riesgo que, según los resultados de una
revisión sistemática (RS), muestran
asociación con la DMO baja y con un mayor riesgo de
fractura4.Tabla 1. Factores asociados a densidad mineral
ósea baja y riesgo de fractura.
Adaptado
de Osteoporosis in Post Menopausal Women (AHRQ
)2004.
Asociación
consistente
Asociación
menos consistente
Edad
Tabaco
Raza
blanca
Alcohol
Bajo
peso
Cafeína
Historia
previa personal o familiar de fractura
Baja
ingesta de calcio y vitamina D
Antecedentes
de caídas
Fármacos
(anticonvulsivantes, litio, heparina,
etc.)
No
uso de estrógenos
Sedentarismo
Densitometría Como Test de ScreeningDensitometría Ósea
La Organización Mundial de la Salud recomienda el uso
de ésta para el diagnostico de osteoporosis
utilizando el T score (es la comparación de la
densidad mineral ósea de una persona con la
máxima densidad ósea teóricamente
alcanzada por la población sana del entorno, a los 30
años, edad en la que se alcanza el máximo
capital óseo).
Se considera osteoporosis si el T score es menor a -2,5
Desviaciones Standard (DS). En el caso que T score
esté entre -1 y -2,5 DS el diagnostico corresponde a
osteopenia (1)
La medición de la DMO puede predecir el riesgo de
fractura, pero no discrimina adecuadamente entre las
personas que presentarán una fractura y las que no
(ya que a pesar de su elevada especificidad, la
densitometría presenta una baja
sensibilidad)4.Densitometría Periférica
Debido a la baja disponibilidad y alto costo de la
densitometría se ha desarrollado el uso de
densitometría periférica (por ejemplo: en
calcáneo), sin embargo la interpretación del T
score puede no corresponder al T score central. Entonces,
las mediciones periféricas no pueden ser utilizadas
en la toma de decisiones de diagnostico y
manejo.1Recomendaciones de screening
Diversos aspectos hacen de la osteoporosis una entidad
susceptible de screening. Por un lado, la pérdida de
masa ósea es un proceso fisiológico gradual y
asintomático que, junto con otros factores de riesgo,
contribuye a la aparición de fracturas en mujeres de
edad avanzada (fractura vertebral a partir de los 65
años y de cadera a partir 75 años)
7. Asimismo, se dispone de tratamientos
(modificación de los estilos de vida y tratamientos
farmacológicos) que, en una fase precoz del proceso,
son capaces de retardar la pérdida de masa
ósea y disminuir el riesgo de fractura7.
Ello conlleva que la medición de la DMO no
sólo se utilice en el diagnóstico de la
osteoporosis, sino también como prueba de screening
en la evaluación del riesgo de fractura. Sin embargo,
actualmente no se dispone de ensayos clínicos
aleatorizados en los que se haya evaluado la eficacia del
screening 7. El establecimiento de un punto de
corte a los 65 años se argumenta por el menor
número necesario de personas a someter a screening
para prevenir una fractura vertebral (NNS), el cual
disminuye a partir de los 60-64 años y a partir de
los 70-74 años, en el caso de la prevención de
una fractura de cadera (tabla 2). No obstante, se debe tener
en cuenta que, en nuestra población, el riesgo de
fractura es menor que en la mayoría de los
países anglosajones y del norte de Europa, lo que
conlleva que para un mismo grupo de edad los NNS para
prevenir una fractura sean más elevados.Tabla 2: Resultado del screening de 10 mil mujeres post
menopausicas: impacto en las fracturas de cadera a 5
años 11
Grupo
de edad (años)
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
Diagnóstico
de osteoporosis
305
445
650
1200
2025
2850
Fracturas
de cadera prevenidas
1
2
5
14
39
70
NNS
para prevenir una fractura de cadera
7446
4338
1856
731
254
143
En la actualidad, la mayoría de informes y GPC no
recomiendan el screening poblacional de la osteoporosis
mediante densitometría y sus recomendaciones, basadas
en evidencias indirectas, varían ampliamente
8-11. Entre las estrategias propuestas se incluye
la selección de mujeres a partir de la suma de
múltiples factores de riesgo (antecedentes de
fracturas, bajo peso, tabaquismo, etc.). La edad de 65
años es un punto de corte que se incluye como factor
de riesgo.
Existen algunas discrepancias en cuanto a la edad de inicio:
The U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) recomienda
que las mujeres entre 60 y 65 años deben ser
evaluadas según su riesgo individual de fractura, por
otra parte the National Osteoporosis Foundation (NOF) y the
American Association of Clinical Endocrinologists (AACE)
recomiendan realizar screening a toda mujer post menopausica
con múltiples factores de riesgo ( no especifica
cuantos y cuales), solo seleccionando en el caso de mujeres
jóvenes y hombres.Conclusión
La osteoporosis es una enfermedad silente que puede causar
discapacidad y muerte. Es patología presenta
características adecuadas para realizar screening. El
examen de elección es la densitometría
ósea, sin embargo, debido al alto costo y el
difícil acceso a ésta, es importante
seleccionar las pacientes que requieren realizarse una
densitometría ósea. Las recomendaciones
parecen claras en mujeres mayores de 65 años, bajo
esta edad se presentan algunas discrepancias, y
probablemente es en estos casos donde la evaluación
de riesgo adquiere importancia.REFERENCIAS
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