Artículos, Medicina Familiar
Autora:
Dra. Cynthia Vukusich V. Residente Medicina Familiar PUC
Editor:
Dra. Solange Rivera M. Docente Medicina Familiar PUC
INTRODUCCIÓN
La Disfunción Eréctil (DE) es una
patología frecuente , siendo su prevalencia de 52% en
Estados Unidos y de 12 % en España (en
población general entre 40 y 70 años) .
Se define como la «Incapacidad de lograr y/o mantener una
erección peneana de duración y rigidez
suficiente para una relación sexual satisfactoria y
completa» (1).
Su causa en el 50-80 % de los casos se explica por
patología orgánica (5, 6) : 25% por
fármacos ( tabla 1 ), 17% por causas vasculares, un
12,9% por causas hormonales y finalmente 9% tiene origen
neurológico(7,8,9).
Las causas psicogénicas y mixtas explican un 20-50 %
(1) y 30 % respectivamente (2,5)Tabla 1 : Fármacos de prescripción
frecuente en Atención primaria que producen
disfunción eréctil
Tiazidas
Espironolactona
Antisicóticos
Inhibidores
de la recaptura de serotonina
Benzodiazepinas
¿CUÁLES
SON LAS ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS DISPONIBLES?
(18)Modificar
algunos factores: tratamiento de la depresión,
suspender medicamentos innecesarios, modificar factores
de riesgo (tabaco, alcohol, ejercicio, etc.)
Estimular
la recreación de una intimidad sexual (Ej. Consejo
sobre métodos de actividad sexual sin
coito)(16).
Mejorar
la erección: Esto considera tratamiento
farmacológico y funciona mejor en conjunto con las
otras intervenciones citadas arriba.
En
ésta última opción cobra importancia la
terapia farmacológica (tabla 2), especialmente los
inhibidores de fosfodiesterasa (PDE-5).Tabla 2. Alternativas farmacológicas de la
disfunción eréctil.
Tratamiento
oral
Inhibidores
de la PDE-5:
Sildenafil (Viagra®)
Vardenafil (Levitra®)
Tadalafil (Cialis®)
Yohimbina
y Fentolamina
Fitoterapia
Testosterona
¿CUÁL ES LA EFECTIVIDAD DE LOS INHIBIDORES DE
LA PDE-5?
Una revisión sistemática evaluó la
efectividad del Sildenafil para la disfunción
eréctil ( % de relación sexual exitosa al
mes), encontrándose que en relación a placebo
tenia una efectividad de un 57 % (11).
Respecto a la eficacia según dosis se encontró
que todas eran efectivas, siendo igual de efectivas las
dosis de 50 y 100 mg.Tabla 3: Efectividad del sildenafil v/s placebo
según dosis
25
mg
50
mg
100mg
Sildenafil
v/s placebo
Sildenafil
v/s placebo
Sildenafil
v/s placebo
43%/17%
50%
/ 14 %
51%
/ 14 %
DSM:
26 ( 18-35)
DSM:
36 (30-42)
DSM:
36 (31-42)
También se observó una variación en la
efectividad en algunos subgrupos analizados , siendo
ésta menor a mayor edad , en pacientes
diabéticos ( 44 % v/s placebo) y en disfunción
eréctil de etiología neurológica ( 25 %
v/s 3 % placebo).
Respecto a los efectos adversos (tabla 4), en general son
leves y con una tasa de 48 % v/s un 36 % en el grupo
placebo, con un RR de 1.4 (1.3 -1.6)Tabla 4: efectos adversos sildenafil
Rubicundez
Cefalea
Dispepsia
Alteraciones
visuales
12%
11%
5%
3%
Existe actualmente coincidencia entre los expertos
(cardiólogos y urólogos) y la evidencia,
sobre la seguridad cardiovascular del sildenafil en los
pacientes con Síndrome Coronario Estable (SCE)
(12) . No se ha encontrado en los estudios
aumento en la morbimortalidad por el uso de sildenafil en la
población general : ni de angor ni de infarto
miocárdico. En población seleccionada con
enfermedad coronaria estable tampoco se ha encontrado
diferencia. (13)La única contraindicación absoluta
es el uso concomitante (24 hrs.) de cualquier nitrito,
ya que se amplifica la respuesta hipotensora por la
inhibición de la PDE-5 , una
contraindicación relativa seria el uso
de 2 o más hipotensores , por posibilidad de producir
hipotensión.
Existen otros inhibidores de la PDE-5 de última
generación ,con efectos adversos similares al
sildenafil: Tadalafil (Cialis®): Tiene una
efectividad: 68% v/s 31 % Placebo ( p