Artículos, Medicina Familiar
Autores
Heather Strain. Residente Medicina Familiar PUC
Verónica Valdés. Docente Departamento Medicina Familiar PUC.
La fiebre en el lactante es una causa frecuente de consulta,
sin embargo el origen de la fiebre no logra ser establecido,
en entre un 5 y un 22% de los lactantes febriles. Más
aún, estudios prospectivos han mostrado que la
incidencia de infecciones bacterianas graves de lactantes
con síndrome febril sin foco va entre un 2,5 y un 9%.
Es por esto que debemos estar atentos ante un lactante
febril sin foco.
Uno
de los puntos claves al enfrentar un lactante febril es su
EDAD. Mientras menor sea el niño, existe una
mayor posibilidad que presente una enfermedad bacteriana
grave (EBG) subyacente. Las EBG´s se definen como
infecciones bacterianas que comprometen en forma importante
la salud del niño (neumonía, infección
urinaria, meningitis, osteoartritis)7. En el lactante menor
(0-3 meses) su incidencia es del 9%, mientras que en el
lactante mayor y preescolar (3-36 meses) alcanza al 2,5%
1,6. MANEJO
DEL LACTANTE MENOR CON SFSF (0-3
MESES)9
En
el año 2004 la revista JAMA publicó un estudio
prospectivo de cohorte cuyo objetivo era diferenciar a
lactantes menores de bajo y alto riesgo. Se enrolaron a 3066
niños entre 0-3 meses, sin co-morbilidad, con fiebre
igual o mayor a 38°C rectal y sin foco evidente
después de la historia y el examen físico.
Los
investigadores del estudio, mediante un análisis
multivariable establecieron cuales eran los factores
presentes en el grupo de lactantes menores que desarrollaron
bacteremia y que pudieran ser predictores
clínicos del riesgo individual y la necesidad de
hospitalizar o hacer exámenes. A continuación
se presenta una tabla de los factores que resultaron mejores
predictores (ver tabla 4 y gráfico
1).Tabla
4: Predictores clínicos de enfermedad bacteriana
invasiva grave en el lactante
menor.
Característica
Odds
Ratio (OR)
Valor
p
Edad
(38,6º C
rectal
Lactante
de 1-3 meses con fiebre