Artículos, Medicina Familiar
Autor
Dra. Lorena Valenzuela De Blasis. Residente Medicina Familiar PUC
Dra. Solange Rivera Mercado. Docente Departamento de Medicina Familiar PUC
El síndrome del túnel carpiano (STC) es la
neuropatía periférica local más
frecuente. Esta enfermedad afecta al 3% de la
población adulta de USA siendo más
común después de los 30 años y
presentándose más en mujeres que hombres en
una proporción de 3:1
(1,2,3).
Existen
diversas alternativas en el tratamiento del STC incluyendo
(1-2):
1.-
Medidas generales: evitar movimientos repetitivos
y uso de
inmovilización
2.-
Medidas farmacológicas: AINES, vitamina B6,
corticoides y
diuréticos
3.-
Inyección local de
corticoides.
4.-
Cirugía: considerada cuando los pacientes
no responden a medidas conservadoras, cuando existe
compromiso severo en la electromiografía (EMG) y
cuando hay presencia de atrofia tenar o debilidad
motora.
Alternativas
de Tratamiento
Médico
Una
revisión realizada el año 2004 evaluó
las diversas alternativas terapéuticas no
quirúrgicas, incluyendo 2 revisiones
sistemáticas y 16 estudios randomizados controlados
(ERC) (1-3). Las conclusiones de esta revisión en
relación a las intervenciones estudiadas es la
siguiente:
Inmovilización:
Una revisión sistemática concluyó
que todos los estudios tienen seria fallas
metodológicas, por lo cual no se puede concluir la
efectividad de esta terapia.
Inyección
local de corticoides: Una revisión
sistemática y 4 ERC encontraron alivio
sintomático al mes de tratamiento.
Uso
de corticoides orales: 2 ERC encontraron alivio
sintomático con uso de corticoides a corto plazo.
1 ERC mostró que el uso de corticoides orales por
10 días es menos efectivo que la inyección
local de corticoides.
Uso
de ultrasonido: Existe evidencia controversial: 1 ERC
encontró una mejoría leve a moderada, sin
embargo otro ERC no encontró diferencias con el
placebo.
AINES,
diuréticos y vitamina B6: La evidencia
existente hasta hoy no ha mostrado mejoría en
relación a placebo.
En
la mayoría de los estudios destaca una alta tasa de
respuesta a tratamiento placebo: alrededor del 50%.
Conclusiones
Existen
diversas alternativas de tratamiento para el túnel
carpiano. Dentro de las alternativas no quirúrgicas
el uso de inyección local de corticoides y el uso de
corticoides orales han mostrado mejoría
sintomática en el corto plazo. En relación a
las otras terapias no quirúrgicas mencionadas (AINES,
diuréticos y vitamina B6) los estudios concluyen que
su uso no produce mejoría al compararlo con
placebo.REFERENCIAS:
1.- Felicity Goodyear-Smith, Bruce Arroll. What Can
Family Physicians Offer Patients With Carpal Tunnel Syndrome
Other Than Surgery? A Systematic Review of Nonsurgical
Management. Annals of Family Medicine june 2004. Vol. 2;
no. 3;
2.-
Anthony J. Viera. Management of Carpal Tunnel
Syndrome. American Family Physician; july 15, 2003; Vol
68, number 2.
3.-
POEM: Nonsurgical Treatment is Efecttive for Carpal
Tunnel Syndrome. The Journal of Family Practice,
september 2004, Vol 53, Nº
9.