Artículos, Medicina Familiar
Autor
Dra. Pamela Rojas G. Médico Familiar PUC
INTRODUCCIÓN
La varicela es una enfermedad infecciosa frecuente y
altamente contagiosa, causada por el virus Varicella
Zoster. Es característicamente una enfermedad de
la infancia (90% de los casos ocurren en menores de 14
años) (1, 2).
Pese a que en general tiene un curso benigno, la varicela
implica un gasto importante en recursos sanitarios y una
fuente de ausentismo escolar y laboral importante (3, 4, 5).
Puede presentar un amplio rango de complicaciones
(infecciones de piel y tejidos blandos, neumonía,
compromiso del sistema nervioso central, Síndrome de
Reye, etc).
En Chile, las hospitalizaciones estimadas al año son
cercanas a 15/1.000, lo cual sugiere que se hospitalizan
cerca de 700 casos al año en promedio. Las muertes
reportadas varían entre 2 y 15 al año (6)
Existe consenso que las tasas de morbilidad y mortalidad son
mayores en neonatos, inmunosuprimidos y en población
adulta (1, 7), sin embargo, las complicaciones
también pueden ocurrir en niños sanos.
Tradicionalmente, la recomendación ha sido tratar la
varicela en forma sintomática, sin embargo, numerosos
fármacos han sido utilizados en la prevención
y tratamiento de esta enfermedad. En general, los
tratamiento son costosos y su efectividad es discutible.
La siguiente revisión abordará la efectividad
de las intervenciones actualmente disponibles y las edades a
las cuales pudiera ser recomendado su uso.PREVENCIÓN1. VACUNA:
Induce respuesta inmune humoral y celular en el 95% de las
personas inmunocompetentes.
En niños se indica una dosis a partir del año
de vida. En adolescentes y adultos se requiere de dos dosis
para lograr la misma intensidad y frecuencia de
seroconversión.
La vacuna actualmente en uso, está elaborada a base
de virus vivo atenuado, por lo tanto está
contraindicada en pacientes con deficiente inmunidad celular
(8).
La vacuna se encuentra disponible en los principales
vacunatorios del país y tiene un costo cercano a los
$17.000 por dosis (equivalente USD 31) a. Efectividad en niños sanos (0 a 14
años):
i.
Preexposición: Una revisión
sistemática (RS) de 2 estudios randomizados
controlados (ERC) encontró que el uso de la vacuna
versus placebo, reducía significativamente la
aparición de varicela (0 -1% con vacuna v/s 8,5 –
13% con placebo) (9, 10). ii. Postexposición al virus: Un ERC
encontró que el uso de la vacuna en contactos de
varicela (antes de 72 horas), no mostraba diferencias
significativas en la incidencia de varicela (41% vacuna
v/s 45% con placebo). El mismo estudio mostró, sin
embargo, que la vacuna reducía 8 veces la
proporción de niños con varicela moderada o
severa versus placebo (9, 11).
b.
Efectividad en adultos sanos: Una RS no encontró
ERC que estudiaran el tema en adultos (9, 10).TRATAMIENTO1. ACICLOVIR:
El Aciclovir es un antiviral selectivo contra el Virus
Herpes.
Aciclovir actúa contra los tipos I y II de Herpes
Simple y virus de Varicela Zoster, con baja
toxicidad para las células humanas infectadas
(12)
Los 24 comprimidos (200 mg) tienen un costo cercano a los
$4900 (equivalente USD 9).
a.
Efectividad en niños y adolescentes sanos (0 a 18
años): Una RS encontró que Aciclovir
(dado antes de 24 hrs. luego de aparición del
rash) redujo la duración de la fiebre en 1,1
día. El tratamiento, sin embargo no mostró
diferencias en la duración de la enfermedad ni en
la aparición de complicaciones (1, 9). b. Efectividad en adultos sanos: Aciclovir por 5
días, administrado en forma precoz (800 mg/
día antes de 24 hrs. de aparecido el rash), reduce
significativamente el número máximo de
lesiones y la duración total de la enfermedad.
Aciclovir administrado posterior a 24 hrs. no reduce los
síntomas de la enfermedad al compararlo con
placebo (9, 13).
RESUMEN
La varicela es una enfermedad infecciosa frecuente de la
infancia. En la mayoría de los casos su curso es
benigno, sin embargo puede presentar complicaciones.
Ante los hallazgos descritos y asumiendo los costos
económicos que ésto implica, se recomienda la
vacunación de la población infantil mayor de
un año, susceptible de contagio.
La vacuna postexposición es recomendable, entendiendo
sin embargo, que sólo disminuirá la
probabilidad de tener un cuadro más severo.
Con respecto a Aciclovir, es planteable su uso en adultos,
considerando que es un grupo de mayor riesgo de
complicaciones. En población infantil, considerando
que no hay beneficios clínicos significativos, su uso
no sería recomendado.REFERENCIAS:
1. Klassen TP, Belseck EM, Wiebe N, Hartling L. Acyclovir
for treating varicella in otherwise healthy children and
adolescents. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(2):CD002980.
Review.
2. Rentier B, Gershon AA; European Working Group on
Varicella. Consensus: varicella vaccination of healthy
children–a challenge for Europe. Pediatr Infect Dis J. 2004
May;23(5):379-89.
3. Jackson MA, Burry VF, Olson LC. Complications of
varicella requiring hospitalization in previously healthy
children. Pediatr Infect Dis J. 1992;11:441-445.
4. Miller E, Marshall R, Vurdien J. Epidemiology, outcome
and control of varicella-zoster infection. Rev Med
Microbiol. 1993;4:222-230.
5. Preblud SR, Orenstein WA, Bart KJ. Varicella: clinical
manifestations, epidemiology and health impact in children.
Pediatric Infectious Diseases Journal 1984;3(6):505-9.
6. Comité Consultivo de Inmunizaciones Sociedad de
Infectología Pediátrica. Vacuna anti varicela
en el Chile 2000. Rev. Chil. Infectol., 2001, vol.18, no.3,
p.225-229.
7. Rotbart HA, Levin MJ, Hayward AR. Immune responses to
varicella zoster virus infections in healthy children.
Journal of Infectious Diseases 1993;167:195-9.
8. Cofré J. Novedades en vacunas. Rev. Chil.
Pediatr., jul. 2003, vol.74, no.4, p.366-373.
9. Swingler G. Chickenpox. Clinical Evidence. March 2005
10. Skull SA, Wang EE. Varicella vaccination: a critical
review of the evidence. Arch Dis Child
2001;85:83-90.
11. Mor M, Harel L, Kahan E, et al. Efficacy of postexposure
immunization with live attenuated varicella vaccine in the
household setting – a pilot study. Vaccine
2004;23:325-328.
12. Vademécum. http://www.prvademecum.com
13. Alfandari S. Second question: antiviral treatment of
varicella in adult or immunocompromised patients. Med
Malad Infect
1998;28:722-729