Artículos, Medicina Familiar
Autor
Dra. Pamela Rojas G., Médico Familiar PUC
INTRODUCCIÓN
Los hemangiomas son los tumores benignos más
frecuentes de la infancia y corresponden a neoplasias
vasculares. Tienen una incidencia de 12% en menores de un
año y de 2,5% en los recién nacidos, siendo
más frecuentes en los de
pretérmino.
Clínicamente
hay tres tipos de hemangiomas: superficiales, profundos y
mixtos. Los hemangiomas superficiales son de color rojo
vivo. Tienen forma de cúpula o bien forman placas de
consistencia elástica que empalidecen parcialmente
con la compresión. Los hemangiomas profundos son de
color piel o azulosos, algo más compresibles y en su
superficie pueden observarse telangectasias, vasos y venas
pequeñas.
El
sitio de presentación más frecuente de los
hemangiomas es cabeza y cuello (60%), seguido por tronco
(25%) y extremidades (15%).EVOLUCIÓN CLÍNICA DE LOS
HEMANGIOMAS
En un tercio de los casos, los hemangiomas están
presentes al nacer. El resto aparece en el transcurso del
primer mes de vida. Su evolución se caracteriza por
un período de crecimiento rápido, seguido por
uno de estabilización e inactividad, para finalmente
involucionar y desaparecer espontáneamente en la
mayoría de los casos.
La
fase de crecimiento rápido dura 3 a 10 meses. El
período de involución comienza en el segundo
año vida y tiene una duración de entre 2 y 10
años.
Aproximadamente
un 50 a 60% de los hemangiomas han desaparecido a los 5
años de edad, 70% a los 7 años y 95% a los 10
-12 años. El primer signo de involución es la
decoloración grisácea, la cual comienza desde
el centro de la lesión, junto con la pérdida
de consistencia y su aplanamiento.
Un
40% de los niños presenta algún cambio
cutáneo residual, siendo los más frecuentes:
la atrofia, piel redundante, telangectasias,
decoloración y cicatrices.COMPLICACIONES1. Ulceración: Es la complicación
más frecuente (5-13% de los casos). Es intensamente
dolorosa, especialmente en la región perioral y
periananal. Puede sangrar o sobreinfectarse. Puede dejar
cicatrices, incluso desfigurantes, dependiendo del
tamaño del hemangioma.2.
Infección: Es por lo general limitada a la piel,
pero puede complicarse con una celulitis u osteomielitis. El
agente más frecuentemente involucrado es el
Streptococo B-hemolítico grupo
A.3.
Compromiso visual: Los hemangiomas periorbitarios,
particularmente los de párpado superior, pueden dar
compromiso visual. La complicación más
común es el astigmatismo por la compresión del
globo óptico o expansión del hemangioma en el
espacio retrobulbar. Otras complicaciones son la ptosis,
proptosis con daño corneal, ambliopía y
estrabismo.4.
Compromiso respiratorio: Es producido como consecuencia
de una obstrucción de la vía aérea por
hemangiomas en las fosas nasales, orofaringe o región
laringotraqueal. Generalmente el hemangioma es superficial,
unilateral y subglótico, haciéndose
sintomático entre los 6 y 12 semanas de vida. Se
manifiesta por dificultad respiratoria progresiva, tos,
cianosis y estridor espiratorio, el cual es más
evidente con el llanto y la
alimentación.5.
Complicaciones estéticas: Producto del
tamaño, localización o del rápido
crecimiento de algunos hemangiomas, especialmente en cabeza
y cuello. Pueden producir deformaciones y deterioro
psicológico tanto para los niños como para sus
padres.6.
Malformaciones asociadas: Hemangiomas ubicados en la
línea media de la región lumbosacra pueden
estar asociados a disrafia espinal y a otras anormalidades
congénitas.ENTONCES
¿CUÁNDO
DERIVAR?
El
objetivo de derivar a estos pacientes a dermatología
(o eventualmente a oftalmólogos,
otorrinolaringólogos o cirugía) es, cuando
requieren tratamiento, iniciarlo precozmente. Los
fundamentos del tratamiento son el prevenir o revertir
cualquier complicación, evitar desfiguramientos
cicatriciales y minimizar los efectos sicológicos en
el paciente y su familia.
Se
sugiere derivar a aquellos niños que
presenten:1.
Hemangiomas que comprometen la estética: La
localización facial y en otras zonas de alto valor
cosmético (hombros, cuello, zona del escote y dorso
alto en las niñas), pueden tener mejor resultado con
tratamiento que con la evolución espontánea,
por lo que se sugiere derivar. El mismo principio se aplica
para los hemangiomas de gran
tamaño.2.
Hemangiomas de gran tamaño: En estos casos la
recomendación tiene una base estética pero
también una fisiopatológica. Algunos
hemangiomas de gran tamaño pueden atrapar plaquetas y
consumir factores de coagulación, produciendo anemia
y esquistocitosis secundaria (Síndrome de Kasabach
Merrit). 3.
Hemangiomas de gran velocidad de crecimiento: La
velocidad de crecimiento es muy variable entre un hemangioma
y otro. Como recomendación general, un hemangioma que
dobla su medida en el transcurso de un mes, requiere
derivación.4.
Hemangiomas perioculares: Dado el eventual compromiso
ocular que pueden producir deben ser derivados a la
brevedad.5.
Hemangiomas periorificiales: Hemangiomas de la
región genital, anal, ótica o nasal tienen
mayor riesgo de ulceración, sobreinfección y
además son potencialmente obstructivos.
6.
Hemangiomas ubicados en pliegues: (cervical,
retroauricular, axilar, inguinal, poplíteo) como
también los ubicados en la zona del pañal
debieran derivarse por su alto riesgo de ulceración.
7.
Hemagiomas múltiples: La hemangiomatosis infantil
difusa es una rara condición, la cual puede estar
limitada a la piel (hemangiomatosis benigna) o presentar
compromiso visceral. Esta condición debe descartarse
cuando se encuentran 5 o más hemangiomas
cutáneos.8.
Presencia de complicaciones: Hemangiomas ulcerados, con
o sin sobreinfección secundaria o sangrado a
repetición.RESUMEN
Los hemangiomas son los tumores benignos más
frecuentes de la infancia.
Tienen
un curso habitual que tiende a la involución y
regresión completa.
Alrededor
de un 10% de los casos va a requerir tratamiento, ya sea por
su localización, número, tamaño,
crecimiento acelerado o presencia de complicaciones. El
tratamiento debe ser lo más precoz posible para un
mejor resultado, y debe ser elegido para cada paciente en
particular. El objetivo final es que la regresión del
hemangioma sea completa y sin secuelas físicas ni
sicológicas.REFERENCIAS
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