Artículos, Medicina Familiar
Autoras
Dra. Lorena Valenzuela D., Residente Medicina Familiar UC.
Dra. Solange Rivera M., Docente Medicina Familiar UC.
Los
síntomas mas comúnmente asociados a la etapa
del climaterio son los bochornos. La prevalencia de este
síntoma varía ampliamente según el
origen de las mujeres reportándose desde un 17% en
las mujeres de Japón y China hasta un 80% en
Alemania. En general las mujeres peri-menopáusicas
presentan bochornos en un 69% de los casos. En Chile no
existen datos en relación a la prevalencia de este
síntoma (1-3).
La evidencia publicada desde 1998 muestra que la Terapia de
Reemplazo Hormonal (TRH) presenta numerosos riesgos, por lo
cual no se considera una terapia de primera línea
para el tratamiento de los síntomas vasomotores (1).
Por este motivo revisaremos otras alternativas
terapéuticas en el manejo de estos
síntomas.
Existen tres tipos de alternativas terapéuticas en el
manejo de estos síntomas:
1.
Medidas no farmacológicas:
Incremento
de la ingesta de proteína de soya
Aumento
de la actividad física
Baja
de peso
Cesación
del hábito tabáquico
Evitar
cambios bruscos de la temperatura corporal
Técnicas
de relajación
2.
Medidas farmacológicas hormonales:
Fitoestrógenos
Tibolona
3.
Medidas farmacológicas no
hormonales:
Antidepresivos
Clonidina
¿Y
cual es la evidencia de su efectividad?Algunas
medidas no farmacológicas como la ingesta de
proteína de soya, la actividad física, el
evitar cambios bruscos de temperatura y las técnicas
de relajación ayudarían a disminuir el
número y la intensidad de los bochornos, pero se
requieren estudios de mayor calidad metodológica ya
que la evidencia existente es controversial, escasa y de
mala calidad (4).
En relación a las medidas farmacológicas
hormonales existen numerosos estudios randomizados
controlados que han evaluado la efectividad de los
fitoestrógenos concluyendo que existe evidencia
controversial (1-4). Por otra parte la tibolona ha
demostrado ser efectiva en la reducción de bochornos
con una reducción de estos de 51,2%, pero a largo
plazo se observa una disminución de HDL de 33% y no
se ha evaluado el impacto cardiovascular que tenga esto en
el largo plazo (6).
Otra alternativa corresponde a la terapia no
hormonal, dentro de la cual el uso de antidepresivos
(venlafaxina, paroxetina y fluoxetina) han mostrado una
mejoría de tanto en el número y como en la
severidad de bochornos de hasta un 50% (4-7), presentando
algunos efectos adversos (boca seca, alteración del
sueño y nauseas). La clonidina ha mostrado ser
efectiva con una reducción de bochornos de un 36,7%,
pero se requiere de futuros estudios de mejor calidad para
evaluar su eficacia (8).
ConclusiónLos
bochornos son un síntoma muy prevalente que lleva a
las mujeres peri-menopáusicas a consultar a su
médico. Es importante conocer las alternativas de
tratamiento que se pueden ofrecer. Existen múltiples
alternativas, pero las únicas que hasta hoy han
mostrado efectividad son los antidepresivos y la tibolona.
Por lo tanto proponemos como alternativa de primera
línea los fármacos antidepresivos para el
manejo de los síntomas vasomotores, debido a su
eficacia y efectos adversos conocidos.
Referencias
1.-French L. Approach to the perimenopausal patient.
The Journal of Family Practice, Vol. 51, Nº 3,
2002.
2.-Bastian L., Smith C. Is this woman perimenopausal?
.JAMA, Vol 289, Nº 7, 2003.
3.-Bachmann G. Vasomotor flushes in menopausal women.
Am J Obstet Gynecol,180: S312-6, 1999.
4.-Treatment of menopause-associated vasomotor symptoms:
position statement of The North American Menopause
Society. Menopause: The Journal of The North American
Menopause Society, Vol 11, Nº 1, p 11-33, 2004.
5.-Cutson T., Meuleman E. Managing Menopause.
American Family Physician, Vol 61, Nº5, 2000.
6.-Landgren MB. Dose-response analysis of effects of
Tibolone on climateric symptoms. BJOG; 109(10): 1109-14,
2002.
7.- Evans M. Management of menopausal hot flushes with
venlafaxine hydrochloride: a randomized, controlled
trial. Obstetrics & Gynecology.Vol
105,Nº1,2005.
8.-Pandya K. Oral Clonidine in postmenopausal patients
with breast cancer experiencing Tamoxifen- induced hot
flashes.
Ann Intern Med; 132:788-793. 2000.