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Referencias Clínicas Cirugía Digestiva Caso 2

Intususcepción intestinal

Identificación: J.D.D., 58 años, casado,
Fecha de Ingreso: 18.07.98
Antecedentes:
– Hipertensión arterial de larga data, en tratamiento con enalapril.
– Reflujo gastroesofágico en tratamiento con Lanzoprazol.
– Tabaquismo crónico suspendido (30 cigarrillo/día por 30 años)
Motivo de Consulta: Dolor abdominal

Anamnesis

Paciente refiere historia de 17 días de evolución de dolor abdominal de carácter cólico, difuso, de inicio brusco, asociado a meteorismo y distensión abdominal. Un día después presenta episodio de diarrea mucosa sanguinolenta. El paciente persiste con distensión abdominal, sensación de masa y aumento de ruidos hidroaéreos, que se son audibles por él. En forma ambulatoria se realizó ecografía abdominal y panendoscopía digestiva alta informadas como normales. Posteriormente se solicita TAC de abdomen en que se visualiza una formación ovalada en fosa ilíaca y flanco derecho, de 40 mm de diámetro por 10 de longitud, de baja densidad (abundante en tejido graso). Parece penetrar por el interior del colon derecho, el que aparece aumentado de calibre. Las paredes de esta lesión aparecen bien definidos, sin poder descartar un tumor de colon.

Examen Físico

En buenas condiciones, vigil, orientado, levemente deshidratado, hemodinámicamente estable, bien perfundido. Adenopatías (-). Eutrófico.
Pulso: 54 por minuto
P/A: 130/70
Temperatura: 36ªC axilar
Cardiopulmonar normal
Abdomen distendido ++/+++, blando, depresible. Bazuqueo (+). Masas (-). Hígado y bazo normales.

Exámenes de Laboratorio

Hemograma: 8.300 leucocitos, 70% granulocitos, 23% linfocitos, 7% monocitos
Hematocrito 38.0%
Plaquetas normales
VHS 32mm
Perfil Bioquímico: Dentro de límites normales
Sodio. 139 meq/l Potasio: 4.29 meq/l
TP: 72% Creatinina. 1.08 mg/dl
INR: 1.18 N.U.: 9 mg/dl
Electrocardiograma normal

Manejo Inicial

Se mantuvo con régimen cero, suero glucosado con electrolitos y aminoácidos endovenosos. Se realizó preparación de colon y fue sometido a cirugía (protocolo operatorio).

Evolución

En el postoperatorio evolucionó satisfactoriamente. Se manejó con PCA peridural, NPTC (Nutrición Parenteral Total Central) y realimentación oral progresiva, antibióticos (cafazolina – metronidazol) y kinesiterapia. Se suspenden los antibióticos y la PCA al cuarto día postoperado. Al quinto día se inicia suspensión gradual de NPTC, la que se completa al séptimo día siendo dado de alta con buena tolerancia oral, tránsito intestinal restablecido, diuresis adecuada y exámenes bioquímicos dentro de límites normales.

Fecha de Egreso: 28.07.98
Anatomía Patológica: informe del día 20.07.98
En fresco, pieza quirúrgica constituida por segmento de intestino delgado y de intestino grueso y apéndice cecal de 25 cm de longitud total, acompañado por tejido adiposo (apéndice epiploíco y territorio de grupos ganglionares paracólicos), donde se observan escasas adenopatías, de hasta 0,8 cm de diámetro, de consistencia ligeramente aumentada. Abierto, la pieza está constituida por segmentos de íleon (1.7 cm), con pliegues mucosos de aspecto conservado y el resto de la pieza (8 cm), con mucosa de intestino grueso. Un segmento del asa ileal con zona de intusucepción de 15 cm de longitud. Perímetro de bordes quirúrgicos proximal (ileal) y distal (colónico) de 7.5 y 10.5 cm respectivamente. Abierto el segmento del asa intusuceptada, aparentemente corresponde a mucosa de intestino delgado. En zona ileal distal, pliegues mucosos edematosos, engrosados e hiperémicos y lesión tumoral a 9.5 cm del borde quirúrgico proximal, poliposa, sésil, de 2,5 x 2,7 x 1,5 en ejes mayores, superficie mamelonada, finamente granular, de aspecto necrótico. El resto de mucosa de intestino grueso con pliegues edematosos, hiperémica, sin lesiones aparentes.
Diagnóstico microscópico: Pólipo fibrinoide inflamatorio ulcerado del íleon
Inmunohistoquímica, con técnica ABC con anticuerpos monoclonales contra:
Actina (+)
Desmina (+)
Vimentina (+)
CD-34 (-)
S-100 (-)

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