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Referencias Clínicas Cirugía Digestiva Caso 1

Cáncer Periampular

Identificación: IBP, mujer, 79 años, autovalente, vive sola.
Fecha de Ingreso: 28.11.99
Antecedentes: Sin antecedentes mórbidos.
Motivo de Consulta: Ictericia, dolor abdominal y fiebre.

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Anamnesis

Ingresa por cuadro de dolor periumbilical cólico de dos semanas de evolución que se exacerba con la ingesta de alimentos. Presenta desde una semana previa a su ingreso ictericia, coluria y acolia asociado a náuseas y vómitos ocasionales. Tres días antes de ingresar fiebre no cuantificada y calofríos. Al interrogarla dirigidamente refiere baja de peso de 10 Kg en los últimos 3 meses.

Examen Físico

Ictérica, deshidratada, febril y taquicardica.
Fc: 104
P/A : 150/80
Tª: 37.6ºC
Abdomen: Blando, depresible, ruidos hidroaéreos (+), distendida. En el hipocondrio derecho se palpa una masa a unos 4 – 5 cm bajo el reborde costal, no sensible, que excursiona con la respiración. Sensiblidad en el epigastrio.

Exámenes de Laboratorio

7.700 Blancos / 7% baciliformes
VHS 59
TP 98%
SGOT 175
SGPT 178
GGT 380
FA 604
LDH 330
AMILASA 88
COLESTEROL 177
BILI 10.4 / 6.37
BUN 14 / CREA 0.98
GLIC 119
AC URICO 4.8
CA 10.8
P 2.4
PCR 2.3

Manejo Inicial

A su ingreso se inicia tratamiento antibiótico, hidratación ev y se decide realizar exámenes.Eco Abdominal

– Hígado de tamaño normal
– Infiltración del lóbulo hepático izquierdo en un área no bien definida.
– Dilatación de la vía biliar intra y extrahepática, alcanzando ésta un diámetro de 13mm a nivel de conducto hepático común.
– Vesícula distendida con múltiples cálculos
– Masa de 6 x 4 x 7 en línea media Páncreas? -Vesícula?
Rx tórax: Sin hallazgos patológicos relevantes.

Tac de Abdomen

Gran masa en Hipocondrio derecho. Importante dilatación de la vía biliar. Vesícula de Courvoisier, sin cálculos. Adenopatías retroperitoneales. La masa descrita podría corresponder a adenopatías.
Se intenta realizar colangiografía retrógrada endoscópica. Se logra canular la papila, pero la vía biliar presenta un área de estenosis que es imposible franquear, por lo que el procedimiento resulta frustro.

Colangiografía transparietohepática

Se demostró dilatación de la vía biliar intra y extrahepática. Hacia el tercio distal del colédoco se demostró zona de obstrucción. Se instaló drenaje interno-externo 10 Fr con extremo .distal en el duodeno. El drenaje da salida a abundante pus.

Evolución

Posteriormente la paciente evoluciona favorablemente, afebril, con buena tolerancia oral. Para decidir manejo de su patología de base se decide realizar punción bajo TAC. Luego de ésta es dada de alta.

Fecha de Egreso: 09/12/99
Anatomía Patológica: Carcinoma adenoescamoso. No se precisó su origen.

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