Medicina Familiar
Manejo en atención primaria de infecciones cutáneas frecuentes: Celulitis y Erisipela.
Manejo en atención primaria de infecciones cutáneas frecuentes: Celulitis y Erisipela.
Autor: Laura Sciaraffia Palominos, Residente Medicina Familiar PUCEditor: Dr. Alfredo Rodríguez N., Docente Departamento Medicina Familiar PUC.Introducción
Las infecciones de la piel y el tejido subcutáneo son un conjunto de cuadros clínicos de distinta expresión y gravedad. Son producidas por una infección aguda bacteriana, generalmente bacterias gram positivas
Su importancia radica en la posibilidad de producir complicaciones, hospitalización y mortalidad1, aunque la gran mayoría de los pacientes son tratados de forma ambulatoria (75%)2.
Celulitis y Erisipela
Cuadro clínico:
Erisipela: Infección de la dermis superficial. Placa roja, bien definida, solevantada, caliente, dolorosa.
Celulitis: Infección difusa, que compromete dermis y tejido subcutáneo. Produce eritema de bordes difusos, dolor, calor, edema.
Microbiología
Los cultivos en general tienen mal rendimiento (0,8-18%). En los casos en que se aísla microorganismo, Staphylococco Aureus y Streptococci (S.Pyogenes y grupos B,C y G) son los gérmenes responsable de la mayoría de las formas simples adquiridas en la comunidad1,3,4,5
Otros gérmenes asociados a situaciones específicas:
Mordedura de animales: Pasteurella multocida
Mordedura humana: Anaerobios, St. Aureus y St. Pyogenes.
Úlceras crónicas en extremidades inferiores (Enfermedad vascular periférica, Diabetes): Polimicrobiano (incluyendo enterococos, bacilos gram negativos y St.Aureus)
Pie diabético asociado a gangrena: Flora polimicrobiana (S. aureus, group B streptococci, anaerobios y bacilos Gram-negativos). 3
Resistencia antibiótica
En Chile, S.Pyogenes es 100% sensible a penicilinas6
La presencia S. Aureus Meticilino Resistente de origen comunitario es aún muy débil. El Reporte de casos es menos de 30 al año, siendo el 90% de origen cutáneo (secreción herida, abscesos, forúnculos).7
Factores de Riesgo
En una Revisión Sistemática de Quirke8, se encontró la siguiente asociación entre factores y la presencia de Celulitis: Celulitis previa, heridas en la piel, presencia de úlcera crónica, linfedema, edema crónico de piernas, eccema, tiña pedis y obesidad. No hubo asociación con diabetes, alcoholismo ni tabaquismo.
Diagnóstico
El diagnóstico sigue siendo clínico. Siempre se debe buscar la probable puerta de entrada, descartando compromiso sistémico y compromiso profundo.9
El rendimiento de las pruebas microbiológicas es de baja sensibilidad. Los cultivos por aspiración o biopsia y los hemocultivos tienen baja sensibilidad (