Cirugía Vascular

Revascularización renal en pacientes monorrenos con nefropatía isquémica: seguimiento alejado

Francisco Valdés: Departamento de Cirugía Vascular

Albrecht Krämer: Departamento de Cirugía Vascular

Renato Mertens: Departamento de Cirugía Vascular

GloriaValdés: Departamento de Cirugía Vascular

Andrés Valdivieso: Departamento de Nefrología

Mireya Ortiz: Departamento de Nefrología

Roberto Jalil: Departamento de Nefrología

Nefropatía isquémica (NI) es la reducción severa de la filtración glomerular por obstrucción arterial, con amenaza de la masa renal. Se manifiesta por insuficiencia renal (IR), hipertensión arterial severa (HTA) y ocasionalmente debuta con edema pulmonar agudo (EPA). La sobrevida a 5 años una vez en hemodiálisis (HD) es 18%.

Objetivo:Analizar los resultados alejados de la cirugía de revascularización en pacientes (pac) monorrenos con NI.

Pacientes y Métodos: Entre 1983-98 ocho hombres y 5 mujeres monorrenos e hipertensos (11-84 años) presentan NI avanzada. Cuatro (31%) ingresan en anuria; 6 (46%) agravan su IR crónica; en 1 (8%) la IR estable evolucionó con HTA de difícil manejo; dos pac (15%) ingresaron por EPA sin evidencia de falla ventricular izquierda. Siete pac (54%) eran monorrenos funcionales y 6 (46%) anatómicos. La patología arterial fue ateroma en 10 (77%), displasia en 2 (15%) y un caso presentó oclusión embolica (8%). Los resultados se expresan como media ± DE. Para la comparación de creatinina plasmática (Cr p) se usó test t de Student y para medidas repetidas, análisis de varianza y test de comparaciones múltiples de Bonferroni.

Resultados: Dos pac requirieron simultáneamente cirugía coronaria y además, reparación de aneurisma aórtico roto en 1 de ellos. La presión arterial (PA) preoperatoria fue 215/119 ± 40/25 mmHg. Todos se encontraban en tratamiento antihipertensivo con 2.8 ± 1 drogas. La PA al alta fue 142/78 ± 22/6 mmHg, bajando a 1.4 ± 1.3 drogas para su control (p < 0.008). La Cr p preoperatoria fue 4.2 ± 2.1 mg%. Tres pac tuvieron HD preoperatoria (2 a 9 sesiones). La Cr p bajó a 2.6 ± 2.4 mg% (p<0.006) en los 11 pac libres de HD postoperatoria. El pac sometido a cirugía coronaria y aneurisma roto, permaneció en HD hasta su muerte a los 40 meses. Un pac (7.6%) falleció por complicación de cateter central. Los doce sobrevivientes tienen seguimiento entre 8 y 150 meses. Fallecen 6 pac entre 8 y 118 meses. La sobrevida libre de HD y la sobrevida actuarial a 5 años es 68 %±13.6 (ES) y 76 %±12.4(ES) respectivamente.

Conclusión: La cirugía de revascularización permite con riesgo aceptable, la preservación/recuperación renal y un mejor control de PA, aumentando la sobrevida en pac con NI.

Pontificia Universidad Católica de Chile 2017
Avda. Libertador Bernando O'higgins 340, Santiago, Chile.

¿Cómo llegar?
Mesa central (56) (2) 2354 2000
Politicas de privacidad
Optimizado para: Explorer 10.0, Firefox 52.0, Chrome 58.0, Safari 8.0 o superiores.