División Enfermedades Cardiovasculares

Gladys Flores P.
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XII Curso Anual de Postgrado - Toma de Decisiones en Cardiología y Cirugía

XII Curso Anual de Postgrado - Toma de Decisiones en Cardiología y Cirugía

Contenidos: · Avances en Miocardiopatías. · Enfermedad coronaria compleja. · Patología de la Aorta. · Terapia farmacológica de la insuficiencia cardiaca avanzada. · Avances en terapia intervencional. · Taller práctico de Hemodinamia. Los médicos extranjeros invitados son: · Dr. José F. Díaz FernándezHospital Juan Ramón Jiménez. Complejo Hospitalario de Huelva · Dr. Antonio Gómez-MencheroHospital Juan Ramón Jiménez. Complejo Hospitalario... Leer mas

Becado de la División de Enfermedades Cardiovasculares destaca en último Congreso Interamericano de Cardiologí…

Becado de la División de Enfermedades Cardiovasculares destaca en último Congreso Interamericano de Cardiología

Dr. Arturo Giacaman, becado de Cardiología en la Facultad de Medicina UC.  El Dr. Arturo Giacaman, quien actualmente está realizando su beca de Cardiología en la Facultad de Medicina UC, recibió recientemente el premio como mejor orador por su trabajo titulado “Controversias en cardiología”.  Durante las actividades de debate, que caracterizan año... Leer mas

Dr. Nicolás Veas obtiene premio Eduardo Guarda Salazar al mejor trabajo publicado en la Revista Chilena de Car…

Dr. Nicolás Veas obtiene premio Eduardo Guarda Salazar al mejor trabajo publicado en la Revista Chilena de Cardiología

Dr. Nicolás Veas, ex becado de la División de Enfermedades Cardiovasculares de la Facultad de Medicina UC.  Con una investigación sobre el deterioro del flujo microvascular coronario durante la angioplastia primaria en pacientes consumidores de cocaína, el doctor Veas, ex becado de la División de Enfermedades Cardiovasculares de la Facultad de... Leer mas

Trabajo pionero del Dr. Gonzalo Martínez es reconocido en XXV Congreso Interamericano de Cardiología

Trabajo pionero del Dr. Gonzalo Martínez es reconocido en XXV Congreso Interamericano de Cardiología

En la foto: Dr. Gonzalo Martínez, académico del Departamento de Cardiología de la Facultad de Medicina UC, recibe premio al Mejor trabajo en Cardiología Intervencional en el Congreso Interamericano de Cardiología.  En el contexto de este evento de carácter internacional, realizado a inicios de diciembre del año pasado, el doctor Gonzalo Martínez,... Leer mas

XI Curso "Toma de Decisiones en Cardiología y Cirugía Cardiovascular"

XI Curso

Fecha: 18, 19 y 20 de Junio 2015            Lugar: Centro de Convenciones Hotel Crowne Plaza.Av. Libertador Bernardo O'Higgins 136, Santiago - Chile Organizado por: División de Enfermedades CardiovascularFacultad de MedicinaPontificia Universidad Católica de Chile   Directores: Dr. Paul McNabDr. Luigi GabrielliDr. Pedro Becker R.Dr. Paul Mc Nab M.Dr. Alejandro Fajuri N.Dra. Bernardita Garayar P.Dr. Eduardo Guarda S.Dr.... Leer mas

Cardiología UC obtiene varias distinciones en Congreso de la especialidad

Cardiología UC obtiene varias distinciones en Congreso de la especialidad

Una destacada participación tuvo el equipo de Cardiología UC en el último LI° Congreso Chileno de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, que se realizó en Viña del Mar hace algunas semanas. La División de Enfermedades Cardiovasculares recibió varios premios:  • PREMIO SOCIEDAD CHILENA DE CARDIOLOGIA Y CIRUGIA CARDIOVASCULAR,  Al Mejor Trabajo en... Leer mas

Poster de Cardiología UC es premiado como el mejor trabajo de Chile presentado en el American College of Card…

Poster de Cardiología UC es premiado como el mejor trabajo de Chile presentado en el  American College of Cardiology 2014

El estudio realizado en 1500 personas, con datos recopilados durante cinco años, arrojó que el score de Framingham, escala que se utiliza para medir el riesgo de un evento cardiovascular, no es una herramienta confiable para evaluar a las mujeres y se deben ocupar técnicas auxiliares para el diagnóstico. Los cardiólogos... Leer mas

Equipo de cardiología preventiva gana premio a mejor trabajo en Congreso chileno de cardiología

Equipo de cardiología preventiva gana premio a mejor trabajo en Congreso chileno de cardiología

La nutricionista de la Unidad de prevención y rehabilitación UC, Giovanna Valentino recibiendo el premio a Mejor Trabajo en el Congreso Chileno de Cardiología 2013. La presentación consideró el índice de masa grasa (IMG) como un indicador predictivo del número de factores de riesgo cardiovascular y de síndrome metabólico. La jefa de... Leer mas

Cardióloga Mónica Acevedo expone en el American Heart Association

Cardióloga Mónica Acevedo expone en el American Heart Association

La jefa de la unidad de cardiología preventiva y rehabilitación UC,  fue invitada a uno de los congresos más importantes en la especialidad y este año se efectuó en Dallas, Estados Unidos. La Dr. Acevedo exponiendo el tema Diferencias por sexo en los tratamientos de la enfermedad coronaria en las mujeres,... Leer mas

La División de Enfermedades Cardiovasculares conmemoró los 60 años de la primera cirugía cardiovascular

La División de Enfermedades Cardiovasculares conmemoró los 60 años de la primera cirugía cardiovascular

La celebración se realizó en el marco de la novena versión del curso anual de Postgrado "Toma de Decisiones en Cardiología y Cirugía Cardiovascular", realizado desde el jueves 6 hasta el sábado 8 de junio en Santiago y organizado por la mencionada División de la Escuela de Medicina UC. Doctores Pedro Becker... Leer mas

Cardiólogos UC reciben premios en XLIX Congreso Chileno de Cardiología y Cirugía Cardiovascular

Cardiólogos UC reciben premios en XLIX Congreso Chileno de Cardiología y Cirugía Cardiovascular

La Dra. Mónica Acevedo Tres trabajos de la División de Enfermedades Cardiovasculares UC recibieron importantes distinciones en la última versión del Congreso Chileno de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, realizado del 1 al 4 de diciembre, en Concepción. Las investigaciones fueron premiadas por distintas entidades: la Fundación de Cardiología de Chile distinguió el... Leer mas

Proyecto de la doctora María Paz Ocaranza se adjudicó un FONDEF en la XIX versión de este concurso

Proyecto de la doctora María Paz Ocaranza se adjudicó un FONDEF en la XIX versión de este concurso

La Dra. María Paz Ocaranza. El proyecto busca evaluar la eficacia y la seguridad de la Angiotensina-(1-9) como nuevo principio activo para tratar la hipertensión arterial y el daño cardiovascular y renal asociado a ésta. El estudio es liderado por la doctora María Paz Ocaranza, investigadora de la División de Enfermedades Cardiovasculares de... Leer mas

La consulta ambulatoria en cardiología Imprimir E-mail

Durante la rotación por cardiología ambulatoria se revisará el manejo de las situaciones más frecuentes de consulta en patología cardiovascular.
Adicionalmente se pondrá énfasis en aquellos aspectos propios de la atención ambulatoria.

Generalidades

La consulta ambulatoria se caracteriza por demandar una rápida respuesta a las inquietudes del paciente o sus familiares sobre:

  • · el origen de sus molestias
  • · su gravedad actual
  • · los procedimientes diagnósticos requeridos
  • · las medidas terapéuticas iniciales
  • · las medidas preventivas y
  • · el pronóstico de corto y mediano plazo

En resumen nos enfrentamos, la mayor parte de las veces sin más herramientas que la anamnésis y el examen físico, a dar una respuesta a las numerosas preguntas del paciente.
Claramente no podremos responderlas todas en el corto tiempo de que dispondremos, de ahí la necesidad de tener claro las prioridades de este tipo de atención:

  1. · Conocer las preocupacionesdel paciente y sus familiares
  2. · Establecer la gravedad o riesgo inmediatodel paciente; la sospechadiagnósticay el plan demanejo
  3. · Educar e informaral paciente de nuestro diagnóstico inicial, de la gravedad relativa y del plan de manejo

1.- Conocer las preocupacionesdel paciente o sus familiares.
La gran mayoría de los pacientes tiene una preocupación que motiva la consulta. Sin embargo esto no es igual a lo que llamamos “motivo de consulta”. Por ejemplo, en muchos casos un paciente sin antecedentes mórbidos consulta por la percepción de “palpitaciones”, que no se acompañan de ningún otro síntoma ni signo que indique cardiopatía orgánica ni compromiso de la función cardiovascular. Sin embargo es percibido como un síntoma de enfermedad cardíaca. Es decir, la preocupación del paciente es “estar enfermo del corazón”. Claramente desde esa perspectiva, un síntoma banal desde el punto de vista médico se transforma en un problema mayor.
Otras veces, el paciente es “llevado a consultar” por un familiar, sea por síntomas objetivos (“se cansa mucho”, “llora por cualquier cosa”) que es interpretado como de origen cardiovascular o por antecedentes o “hallazgos” que pudieran constituir factores de riesgo ( “su papá se murió joven del corazón”, “le encontraron la presión alta”) En estos casos el rol del médico es más complejo, porque junto con aclarar las dudas – muchas veces justificadas – debe establecer un vínculo con el paciente, que le permita continuar con un plan de manejo consensuado.

2.- Establecer la gravedad o riesgodel paciente; la sospechadiagnósticay el plan de manejo
Una “buena” anamnésis y un “buen” examen físico son la clave de la medicina ambulatoria. Sin embargo parece haber una contradicción entre el escaso tiempo disponible para la atención del paciente y lo que consideramos una buena anamnesis y examen físico, que con frecuencia es larga y demorosa en el paciente hospitalizado.
De ahí que tenemos que tener claro los objetivos más importantes:

  1. · Quién es el paciente: ocupación, nivel cultural y entorno familiar, antecedentes médicos personales y familiares, medicamentos que usa, etc.
  2. · Curso temporal de los síntomas y grado de limitación que producen;
  3. · Síntomas o signos de falla grave de alguno de los sistemas vitales ( Tratorno de conciencia o neurológico, insuficiencia respiratoria, fiebre alta, deshidratación, cianosis, hipotensión o falla circulatoria )
  4. · Síntomas o signos de patología potencialmente grave : dolor torácico intenso o prolongado, congestión pulmonar o visceral, signología obstructiva respiratoria, anemia grave, cianosis, hallazgos de compromiso peritoneal, etc.
  5. · Síntomas o signos que permitan interpretar los síntomas principales del paciente, tanto en el sentido de hallazgos que indiquen enfermedad potencial, como de signos que nos indique ausencia de enfermedad significativa. Por ejemplo, el paciente relata cansancio (¿“disnea”?) pero no hay fiebre ni taquicardia, la PA es normal, la perfusión periférica es normal, no hay anemia, no hay signología pulmonar obstructiva, ni congestión pulmonar ni sistémica, ni cardiomegalia ni soplos ni galope: claramente, el paciente “puede” tener alguna patología que explique la disnea, pero en este momento no hay indicios de gravedad.

Una vez descartadas las condiciones de mayor gravedad inmediata, debemos establecer “un plan de manejo” que debe incluir las medidas terapéuticas y preventivas básicas y solicitar los exámenes para completar el diagnóstico.

  • · Medidas terapéuticas : debe indicarse los cambios en estilo de vida ( v.gr. alimentación, restriccion de la actividad física, necesidad de licencia médica). Las indicaciones medicamentosas deben ser prudentes, informando al paciente y familiares de los objetivos de las indicaciones, así como de los potenciales riesgo o efectos secundarios de la terapia, explicando las medidas a tomar en caso de presentarse. Para la evaluación del efecto terapéutico, es conveniente citar el paciente en plazos proporcionales a su gravedad.
  • · Las medidas preventivas deben entregarse en el proceso educativo. Deben incluir los factores de riesgo y la manera de tratarlos. También debe indicarse lo que debe hacerse en caso de agravamiento o de enfermedades intercurrentes y actividades que deben evitarse.
  • · Al solicitar exámenes de laboratorio debemos saber exactamente qué estamos buscando o qué queremos descartar. Debemos evitar el uso de exámenes innecesarios, es decir sin indicación diagnóstica ni terapéutica precisa. Debemos explicar al paciente los objetivos de cada examen y si más adelante será necesario exámenes adicionales. Es necesario considerar los costos involucrados y preferir aquellos con la mejor relación de costo/beneficio.

3.- Educar e informaral paciente de nuestro diagnóstico inicial, de la gravedad relativa y del plan de manejo
Una buena atención médica es incompleta si no se acompaña de una adecuada información y educación del paciente y sus acompañantes. El paciente debe entender su problema – real o potencial - y asumir un rol fundamental en su propio cuidado. Debe entender los alcances del diagnóstico, el fundamento de las indicaciones terapéuticas, asi como de las medidas preventivas y de los exámenes que se soliciten. Especial énfasis debemos poner en la duración de las indicaciones.
Debemos entregar al paciente la información sobre su problema de salud, de acuerdo a los conocimientos vigentes sobre el tema, utilizando un lenguaje adecuado a la edad y características socio-culturales.
La información debe dejar en claro lo que son “sospechas” diagnósticas de lo que parece confirmado por los elementos clínicos disponibles. Nunca debemos adelantarnos a dar pronósticos que no estén avalados por los exámenes o la evolución clínica.

Manejo del paciente con patologías crónicas

En general podemos decir que las enfermedades se pueden dividir en 2 grandes grupos:

  1. · Enfermedades con resolución completa, despues de la cual el paciente queda sin secuela o limitación ninguna ( “enfermedades agudas” )
  2. · Enfermedades que son expresión de patologías crónicas o que dejan secuelas permanentes. ( “enfermedades crónicas” )

En las primeras el rol médico está acotado al eficiente tratamiento del episodio.
En las segundas el médico tratante acompañará al paciente durante el resto de su vida.
La mayoría de los pacientes con patología cardiovascular deben considerarse “pacientes crónicos”, lo que refuerza la necesidad de establecer fuertes vínculos médico-paciente, que hagan posible un manejo eficiente de sus problemas médicos en el largo plazo. Incluso, cuando hay buena relación médico-paciente, el médico tratante ejercerá el rol de consejero médico en condiciones ajenas a la patología que motivó los primeros controles.
En el manejo del paciente crónico debe ponerse especial énfasis en la educación y los aspectos preventivos, de manera que el paciente conozca el curso de la enfermedad y entienda el porqué de las limitaciones o cambios de estilo de vida requeridos por la enfermedad y se adhiera al tratamiento y controles médicos periódicos. En este sentido es fundamental que el médico llegue a compenetrarse progresivamente de las características psicológicas, culturales, sociales, familiares y económicas del paciente y su entorno.

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