División Enfermedades Cardiovasculares

Gladys Flores P.
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XII Curso Anual de Postgrado - Toma de Decisiones en Cardiología y Cirugía

XII Curso Anual de Postgrado - Toma de Decisiones en Cardiología y Cirugía

Contenidos: · Avances en Miocardiopatías. · Enfermedad coronaria compleja. · Patología de la Aorta. · Terapia farmacológica de la insuficiencia cardiaca avanzada. · Avances en terapia intervencional. · Taller práctico de Hemodinamia. Los médicos extranjeros invitados son: · Dr. José F. Díaz FernándezHospital Juan Ramón Jiménez. Complejo Hospitalario de Huelva · Dr. Antonio Gómez-MencheroHospital Juan Ramón Jiménez. Complejo Hospitalario... Leer mas

Becado de la División de Enfermedades Cardiovasculares destaca en último Congreso Interamericano de Cardiologí…

Becado de la División de Enfermedades Cardiovasculares destaca en último Congreso Interamericano de Cardiología

Dr. Arturo Giacaman, becado de Cardiología en la Facultad de Medicina UC.  El Dr. Arturo Giacaman, quien actualmente está realizando su beca de Cardiología en la Facultad de Medicina UC, recibió recientemente el premio como mejor orador por su trabajo titulado “Controversias en cardiología”.  Durante las actividades de debate, que caracterizan año... Leer mas

Dr. Nicolás Veas obtiene premio Eduardo Guarda Salazar al mejor trabajo publicado en la Revista Chilena de Car…

Dr. Nicolás Veas obtiene premio Eduardo Guarda Salazar al mejor trabajo publicado en la Revista Chilena de Cardiología

Dr. Nicolás Veas, ex becado de la División de Enfermedades Cardiovasculares de la Facultad de Medicina UC.  Con una investigación sobre el deterioro del flujo microvascular coronario durante la angioplastia primaria en pacientes consumidores de cocaína, el doctor Veas, ex becado de la División de Enfermedades Cardiovasculares de la Facultad de... Leer mas

Trabajo pionero del Dr. Gonzalo Martínez es reconocido en XXV Congreso Interamericano de Cardiología

Trabajo pionero del Dr. Gonzalo Martínez es reconocido en XXV Congreso Interamericano de Cardiología

En la foto: Dr. Gonzalo Martínez, académico del Departamento de Cardiología de la Facultad de Medicina UC, recibe premio al Mejor trabajo en Cardiología Intervencional en el Congreso Interamericano de Cardiología.  En el contexto de este evento de carácter internacional, realizado a inicios de diciembre del año pasado, el doctor Gonzalo Martínez,... Leer mas

XI Curso "Toma de Decisiones en Cardiología y Cirugía Cardiovascular"

XI Curso

Fecha: 18, 19 y 20 de Junio 2015            Lugar: Centro de Convenciones Hotel Crowne Plaza.Av. Libertador Bernardo O'Higgins 136, Santiago - Chile Organizado por: División de Enfermedades CardiovascularFacultad de MedicinaPontificia Universidad Católica de Chile   Directores: Dr. Paul McNabDr. Luigi GabrielliDr. Pedro Becker R.Dr. Paul Mc Nab M.Dr. Alejandro Fajuri N.Dra. Bernardita Garayar P.Dr. Eduardo Guarda S.Dr.... Leer mas

Cardiología UC obtiene varias distinciones en Congreso de la especialidad

Cardiología UC obtiene varias distinciones en Congreso de la especialidad

Una destacada participación tuvo el equipo de Cardiología UC en el último LI° Congreso Chileno de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, que se realizó en Viña del Mar hace algunas semanas. La División de Enfermedades Cardiovasculares recibió varios premios:  • PREMIO SOCIEDAD CHILENA DE CARDIOLOGIA Y CIRUGIA CARDIOVASCULAR,  Al Mejor Trabajo en... Leer mas

Poster de Cardiología UC es premiado como el mejor trabajo de Chile presentado en el American College of Card…

Poster de Cardiología UC es premiado como el mejor trabajo de Chile presentado en el  American College of Cardiology 2014

El estudio realizado en 1500 personas, con datos recopilados durante cinco años, arrojó que el score de Framingham, escala que se utiliza para medir el riesgo de un evento cardiovascular, no es una herramienta confiable para evaluar a las mujeres y se deben ocupar técnicas auxiliares para el diagnóstico. Los cardiólogos... Leer mas

Equipo de cardiología preventiva gana premio a mejor trabajo en Congreso chileno de cardiología

Equipo de cardiología preventiva gana premio a mejor trabajo en Congreso chileno de cardiología

La nutricionista de la Unidad de prevención y rehabilitación UC, Giovanna Valentino recibiendo el premio a Mejor Trabajo en el Congreso Chileno de Cardiología 2013. La presentación consideró el índice de masa grasa (IMG) como un indicador predictivo del número de factores de riesgo cardiovascular y de síndrome metabólico. La jefa de... Leer mas

Cardióloga Mónica Acevedo expone en el American Heart Association

Cardióloga Mónica Acevedo expone en el American Heart Association

La jefa de la unidad de cardiología preventiva y rehabilitación UC,  fue invitada a uno de los congresos más importantes en la especialidad y este año se efectuó en Dallas, Estados Unidos. La Dr. Acevedo exponiendo el tema Diferencias por sexo en los tratamientos de la enfermedad coronaria en las mujeres,... Leer mas

La División de Enfermedades Cardiovasculares conmemoró los 60 años de la primera cirugía cardiovascular

La División de Enfermedades Cardiovasculares conmemoró los 60 años de la primera cirugía cardiovascular

La celebración se realizó en el marco de la novena versión del curso anual de Postgrado "Toma de Decisiones en Cardiología y Cirugía Cardiovascular", realizado desde el jueves 6 hasta el sábado 8 de junio en Santiago y organizado por la mencionada División de la Escuela de Medicina UC. Doctores Pedro Becker... Leer mas

Cardiólogos UC reciben premios en XLIX Congreso Chileno de Cardiología y Cirugía Cardiovascular

Cardiólogos UC reciben premios en XLIX Congreso Chileno de Cardiología y Cirugía Cardiovascular

La Dra. Mónica Acevedo Tres trabajos de la División de Enfermedades Cardiovasculares UC recibieron importantes distinciones en la última versión del Congreso Chileno de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, realizado del 1 al 4 de diciembre, en Concepción. Las investigaciones fueron premiadas por distintas entidades: la Fundación de Cardiología de Chile distinguió el... Leer mas

Proyecto de la doctora María Paz Ocaranza se adjudicó un FONDEF en la XIX versión de este concurso

Proyecto de la doctora María Paz Ocaranza se adjudicó un FONDEF en la XIX versión de este concurso

La Dra. María Paz Ocaranza. El proyecto busca evaluar la eficacia y la seguridad de la Angiotensina-(1-9) como nuevo principio activo para tratar la hipertensión arterial y el daño cardiovascular y renal asociado a ésta. El estudio es liderado por la doctora María Paz Ocaranza, investigadora de la División de Enfermedades Cardiovasculares de... Leer mas

Causas más frecuentes de consulta en Cardiología Imprimir E-mail

Las causas más frecuentes de consulta cardiológica ambulatoria son:

  • · Dolor al pecho;
  • · Palpitaciones;
  • · Disnea y cansancio;
  • · Síncope y presíncope;
  • · Evaluación de riesgo cardiovascular;
  • · Hipertensión arterial, que por razones de ordenamiento docente es tratada en otra rotación.

Dolor al pecho.
Las causas de dolor al pecho son muchas, con muy diferente gravedad y pronóstico. Desde un punto de vista práctico, debemos recordar que TODAS las estructuras torácias pueden ser causa de dolor: musculos, huesos y articulaciones, nervios, pleura, traquea, esófago, aorta, pericardio y miocardio.
De ahí la importancia de conocer las carácterísticas propias de cada situación clínica de manera de poder avanzar en forma eficiente en el diagnóstico diferencial de este síntoma.
En general podemos distinguir dos tipos de situaciones: el dolor recurrente y el dolor agudo, que tienen distintas etiologías y diferente manejo.

Dolor recurrente.
La característica más importante del dolor recurrente de origen cardíaco (Enfermedad coronaria, estenosis aórtica, hipertensión pulmonar ), es su relación con las situaciones que signifiquen aumento del trabajo cardíaco, en particular el esfuerzo físico. Existe otras condiciones que también se asocian con tensiones o esfuerzo físico, como las crisis de angustia y la esternocondritis, en donde el diagnóstico diferencial suele ser complejo.
Ocasionalmente, el dolor cardíaco se presenta asociado con taquiarritmias, en cuyo caso el diagnóstico es incierto, mientras no se demuestre su relación con la arritmia causal.
En los pacientes con dolor toracico recurrente el diagnóstico puede completarse en el consultorio, siempre y cuando los síntomas sean estables y no comprometan la capacidad física del paciente.
Exámenes de Laboratorio
Primera Linea

  • · ECG y Test de esfuerzo ( Cintigrafía o Eco-estres si T.E. no esta indicado), siempre que no haya sospecha de un síndrome coronario agudo.
  • · Glicemia y Lípidos

Opcionales

  • · Ecocardiograma por sospecha de valvulopatía o IAM antiguo
  • · Holter de Arrimias si hay sospecha de asociación con arritmia
  • · Hemograma si hay anemia
  • · Estudio digestivo si se sospecha esofagitis o RGE

Dolor agudo.
El dolor torácico agudo puede originarse en numerosas patologías, algunas de ellas de gravedad:

  • · Disección aórtica
  • · Infarto del micardio
  • · Neumopatía Aguda
  • · Embolia Pulmonar

Por esta razón el diagnóstico debe realizarse en forma rápida y con exámenes de mayor complejidad por lo que la mayoría de estos pacientes deben ser derivados a un Servicio de Urgencia.
En el caso específico del paciente que cursa las primeras horas de un Infarto del Miocardio, en la actualidad la gran mayoria de las Postas y Consultorios están equipados con ECG, de manera de poder iniciar las primeras medidas terapéuticas tan pronto se demuestre que el dolor al pecho se acompaña de un ECG con supra-desnivel del segmento ST; luego el paciente debe derivarse para completar su diagnóstico y tratamiento.
Una situación especial la representa el paciente con dolor recurrente de aparición reciente o de carácter progresivo, en quién se plantea el diagnóstico de Síndrome Coronario Agudo. En estos pacientes debe realizarse un ECG para descartar un IAM con supradesnivel de ST, para luego derivar a un Servicio de Urgencia, donde se pueda tomar otros exámenes (enzimas y RxTx) y observar la evolución.

Exámenes de Laboratorio
Primera linea
:

  • · ECG
    Según hallazgos derivar a Servicio de Urgencia

Palpitaciones.
El síntoma “palpitación” se refiere simplemente a la percepción del latido cardíaco. Habitualmente todas las personas han percibido alguna vez el latido de su corazón ( después de un ejercio más intenso, con emociones, etc), por lo que el síntoma “palpitación” se refiere a la percepción de latidos que por sus características son interpretadas como anormales por el paciente. Frecuentemente son descritas como “vuelco del corazón”
La anamnesis es fundamental para determinar el momento en que aparecen, si son aislados o sostenidos, fuertes o rápidos, forma de inicio y de término, relación con la actividad física y las emociones, síntomas autonómicos, duración, regularidad y frecuencia.
El segundo aspecto a considerar es la aparición simultánea de síntomas que pudieran traducir compromiso hemodinámico, dolor anginoso, disnea o síntomas de angustia.
Finalmente, debemos establecer si el paciente es portador de alguna cardiopatía ( IAM antiguo, valvulopatía, cardiopatía hipertensiva u otra forma de compromiso miocárdico ) ya que el pronóstico de una potencial arritmia está dado fundamentalmente por la existencia de una cardiopatía.
Tomando en consideración los datos anteriores, podemos establecer dos extremos de gravedad de pacientes con “palpitaciones”:

  1. 1 Paciente sin cardiopatía orgánica, con palpitaciones aisladas, sin síntomas de compromiso hemodinámico ni neurológico agregado;
  2. 2 Pacientes con cardiopatía orgánica, con palpitaciones sostenidas y con síntomas de compromiso hemodinámico o neurológico.

En el primer caso el manejo es claramente ambulatorio; en el segundo caso el manejo será hospitalizado.
En el manejo ambulatorio debe tenerse como objetivos el confirmar o descartar una cardiopatía y en tratar de identificar si hay arritmia como causa de las palpitaciones.

Exámenes de Laboratorio

Primera linea

  • ECG
  • Si hay sospecha de cardiopatía orgánica : RxTx y ECO
  • Si hay arritmia sostenida con compromiso circulatorio: Hospitalización
  • Si hay arrimias sostenidas intermitentes sin compromiso circulatorio: Holter

Disnea y Cansancio
Las condiciones fisiopatológicas que subyacen en los síntomas “disnea” y “cansancio”, son numerosas y el uso correcto de la anamnesis y del examen físico dan suficiente información para avanzar el diagnóstico etiopatogénico.
La disnea propiamente tal es la percepción de un mayor trabajo respiratorio. Sus dos orígenes más importantes son las patologías broncopulmonares y las enfermedades cardíacas. Su diagnóstico diferencial suele ser complejo con la sóla anamnesis, siendo de mayor utilidad la historia de tabaquismo, los antecedentes mórbidos, la evolución temporal y la presencia de DPN y nicturia.
En el examen físico, el hallazgo de taquicardia o arritmias, HTA, cardiomegalia, soplos y galope, signos congestivos pulmonares o viscerales, edema, etc. orientan al diagnóstico de insuficiencia cardíaca.
Por el contrario, la presencia de un torax enfisematoso, disminución del murmullo pulmonar o signología obstructiva, nos orientan a patología respiratoria.
Si persisten dudas son de utilidad la RxTx y el ECG.
El paciente con disnea y compromiso funcional leve o moderado, que no relata agravación importante de sus síntomas, puede ser evaluado en forma ambulatoria. Cuando el síntoma disnea

  • · se ha presentado recientemente,
  • · es de rápida evolución,
  • · se acompaña de compromiso funcional importante o
  • · de signos de insuficiencia cardio-respiratoria grave,

el paciente debe ser hospitalizado.

Una situación relativamente compleja la presentan los pacientes que consultan por “cansancio”, síntoma que puede acompañar a numerosas otras patologías crónicas ( insuficiencia renal o hepática, patologías reumatológicas y endocrinológicas, anemia, síndrome para-neoplásico, depresión, etc. ) En estos casos se hace necesario una completa evaluación que nos confirme o descarte una patología orgánica, antes de hacer el diagnóstico de ansiedad o depresión.

En algunos pacientes se puede percibir una contradicción entre los síntomas que relata el paciente y una limitación funcional poco aparente en la vida cuotidiana o muy fluctuante. En estos casos un test de esfuerzo puede ser de utilidad para evaluar la capacidad física objetiva.

Exámenes de Laboratorio
Primera linea

  • · ECG
  • · RxTx

Opcionales

  • · Ecocardiograma si se sospecha cardiopatía orgánica
  • · Hemograma y VHS
  • · Perfil Bioquímico Creatinina
  • · T3- FT4 - TSH
  • · Evaluación respiratoria
  • · Test de esfuerzo

Síncope o presíncope.
Los trastornos súbitos – totales o parciales – de conciencia son síntomas alarmantes para el paciente y su familia.
El síncope se define como una perdida total de conciencia, de duración breve y recuperación rápida y sin secuelas neurológicas.
El presíncope es un síntoma bastante más impreciso, que es relatado por el paciente como una sensación de inminenete pérdida de conciencia, sin trastornos neurológicos asociados.
Habitualmente los síncopes son causados por una disminución súbita de la perfusión cerebral. La causa más frecuentes son las arritmias. Eventualmente pueden deberse a trastornos vasovagales ( o síncope neurocardiogénico ). Mas raramente pueden tener origen neurológico.
Los presíncopes pueden tener además otras causas, como alteraciones metabólicas, anemia grave, hiperventilación, etc.
El manejo ambulatorio del paciente con síncope dependerá de su edad, frecuencia del síntoma, presencia de cardiopatía orgánica o de alteraciones del sistema de excito-conducción al ECG. En los pacientes mayores, con síntomas de aparición reciente es recomendable la hospitalización.

Exámenes de Laboratorio
Primera linea

  • · ECG
  • · Perfil Bioquímico

Opcionales

  • · Holter
  • · Ecocardiograma, si se sospecha cardiopatía orgánica
  • · Evaluación neurológica
  • · Tilt Test

Evaluación de riesgo cardiovascular.
Un motivo de consulta cada vez más frecuente, son los “chequeos” destinados a evaluar el riesgo de presentar un accidente cardiovascular en un futuro de corto o mediano plazo. Es decir es una aproximación estadística y no una predicción para un caso individual.
Los trabajos epidemiológicos desde donde se extrapolan los llamados “factores de riesgo” se refieren a poblaciones seguidas por años o décadas, en las cuales se ha realizado una asociación entre diferentes variables y el riesgo de enfermar o morir durante el período de observación. El estudio clasico es el de Framingham. En otros estudios se han realizado intervenciones terapéuticas, modificado esas mismas variables, estudiándose los cambios en la morbimortalidad.
La mayoría de estos estudios confirman la asociación entre las siguientes variables y el riesgo de enfermar o fallecer de una patología cardiovascular ( Enfermedad coronaria o accidente vascular encefálico ):

1) Factores predisponentes:

  • · Edad
  • · Sexo
  • · Antecedentes familiares

2) Conductas modificables

  • · Tabaquismo
  • · Obesidad ( perímetro de cintura ) y sedentarismo

3) Factores metabólicos

  • · Diabetes
  • · Hipertensión arterial
  • · Dislipidemia
  • · Síndrome metabólico

Sin embargo, la experiencia indica que numerosos pacientes han presentado accidentes cardiovasculares sin ninguno de los llamados factores de riesgo, por lo que en este momento se encuentran en estudio otros factores predictores de riesgo ( “no tradicional” ).
En el momento de realizar una evaluación de riesgo CV, es relativamente simple realizar la medición de los FR enumerados. Sin embargo, en general no hay valores que marquen un límite definido entre “normalidad” y “anormalidad”. Esto se debe a que existe una potenciación de riesgo entre cada uno de ellos, de manera que si el pacientes tiene antecedentes familiares de enfermedad coronaria, hiperglicemia e HTA, el nivel deseable de Colesterol LDL será < 100 mg%. Por el contrario si el sujeto no tiene factores de riesgo el límite aceptable de COL LDL será < 130 mg%.
Ahora bién ¿que podemos esperar con las medidad preventivas? ¿ Cual es la reducción de riesgo – en términos absolutos – que se puede lograr para nuestros pacientes? ¿ En quienes focalizar los esfuerzos ?
En la siguiente Tabla se consiga los riesgos promedios para poblaciones de riesgo bajo ( sin FR ), riesgo moderado ( 1 o 2 FR ) o riesgo alto ( DM o > 3 FR )

Riesgo de presentar evento coronario a 10 años plazo

  MUJER HOMBRE
EDAD BAJO MODERADO ALTO BAJO MODERADO ALTO
35/39 1 % 1 % 2 % 3 % 4 % 7 %
45/49 3 % 5 % 7 % 4 % 7 % 11 %
55/59 7 % 9 % 13 % 7 % 11 % 18 %
65/69 8 % 11 % 15 % 11 % 18 % 27 %

Las medidas preventivas tienen su mayor impacto absoluto en las poblaciones con riesgo relativo más alto ( riesgo > 5% ), sin embargo la detección e intervención temprana de factores de riesgo – en especial en personas con antecedentes familiares de enfermedad AE o DM – es fundamental para limitar la progresión hacia situaciones de mayor riesgo.
Otros elementos que deben tomarse en cuenta el manejo de estos pacientes son:

  • · Muchos de estos factores de riesgo están fuertemente asociados a estilos de vida “no saludable”
  • · El paciente que concurre a chequeo generalmente está asintomatico ( “no está enfermo”).

Lo anterior explica que habitualmente el mayor esfuerzo deberá ponerse en modificar estilos de vida, en personas que probablemente no van a sentirse mejor de lo que están. Este proceso requiere una cierta capacidad de encantamiento por parte del médico, en el sentido de entusiasmar al paciente - y su familia – en los cambios requeridos. Particularmente difícil son el manejo del tabaquismo y de la obesidad. En casos de obesidad mórbida puede requerirse una intervención quirúrgica.

Exámenes de Laboratorio
Primera linea

  • · ECG
  • · Glicemia
  • · Lípidos

Opcionales

  • · Test de esfuerzo, para evaluar sedentarismo e HTA
  • · PCRus
  • · Fibrinógeno
  • · T3-FT4-TSH

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