División Enfermedades Cardiovasculares

Gladys Flores P.
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Bases para el tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca Imprimir E-mail
Insuficiencia Cardiaca
Apuntes de Cardiología Clínica

Los objetivos más importantes del tratamiento de la Insuficiencia cardíaca son mejorar la calidad de vida y prolongar la sobrevida de los pacientes. Más específicamente se busca:

- Disminuir la sobrecarga del corazón y la progresión del remodelamiento;
- Disminuir el estado congestivo pulmonar o sistémico;
- Contrarrestar las alteraciones neuro-hormonales;
- Mejorar la función miocárdica;
- Tratar los factores agravantes o desencadenantes.
 

Disminuir la sobrecarga del corazón y la progresión del remodelamiento

Entre las medidas básicas se encuentran el reposo y el uso de oxígeno, que disminuyen el trabajo respiratorio y bajan la resistencia pulmonar, y vasodilatadores (venosos y arteriales, inhibidores de la ECA) para disminuir la vasoconstricción periférica y disminuir el efecto del sistema angiotensina-aldosterona sobre el remodelamiento miocárdico. En casos específicos, será necesario bajar la P.A. en un hipertenso, tratar las arritmias, reducir la ansiedad, etc. En algunas ocasiones es necesario disminuir con urgencia el retorno venoso (v.gr. Edema pulmonar agudo), lo que se logra con medidas que incluyen la posición ortopnoica, los diuréticos, vasodilatadores venosos e incluso, una sangría.

Disminuir el estado congestivo pulmonar o sistémico

Esto se obtiene bajando la presión de llenado del V.I. a través de las medidas generales ya descritas y por la reducción de la ingesta de Na. y el uso de diuréticos.

Contrarrestar las alteraciones neuro-hormonales

La utilización de medicamentos que actúan antagonizando la hiperactividad del sistema renina-angiotensina-aldosterona (inhibidores ACA, espironolactona) ha significado el mayor progreso en el tratamiento de los pacientes con IC crónica, especialmente por la mejoría en su sobrevida a largo plazo. Sus mayores limitaciones son la hipotensión y posible daño en la función renal, por lo que debe iniciarse en dosis bajas y controlar su efecto con exámenes de creatininemia. Reciente mente se ha propuesto el uso de B-bloqueadores para pacientes en clase funcional II o III. Su uso se basa en la hiperactividad simpática y en la "down regulation" miocárdica que presentan estos pacientes. Su uso debe ser particularmente cuidadoso, monitorizando muy de cerca la posible agravación de los síntomas congestivos o la aparición de hipotensión, baja de débito o bradicardia.

Mejorar la función miocárdica

La función miocárdica puede mejorar por varios mecanismos, dependiendo de cada caso. Por ejemplo, cuando disminuye el tamaño ventricular por uso de vasodilatadores o diuréticos; al mejorar los trastornos acido-base y la hipoxemia, al incrementar el flujo coronario, al restablecer el ritmo normal, etc. Además, existen drogas cuyo efecto fundamental es mejorar directamente la contractilidad: son las drogas inótropas positivas. Entre ellas se destaca el grupo de drogas simpaticomiméticas (Dopamina, Dobutamina) y los Digitálicos. Ambas son de amplio uso en clínica, las primeras en situaciones agudas y las segundas en situaciones crónicas.

Tratar los factores agravantes o desencadenantes

En todos los pacientes debe buscarse la existencia de factores que signifiquen una sobrecarga adicional sobre el corazón, como: anemia, estados infecciosos, hiponatremia, hipopotasemia, insuficiencia renal, intoxicación por drogas (Obs. Digitálicos), hipo o hipertiroidismo, etc. y tratarlos adecuadamente.

Con frecuencia, el factor etiopatogénico fundamental no puede ser adecuadamente tratado con las medidas descritas y debe plantearse la corrección quirúrgica del defecto. Es el caso de los pacientes con cardiopatías congénitas o valvulopatías, en donde la aparición de la insuficiencia cardíaca está íntimamente relacionada con un factor mecánico.

Medicamentos orales de uso habitual en la Insuficiencia cardíaca

Vasodilatadores

Medicamento

Efecto

Dosis inicial

Dosis de mantención

Captopril

Inhibidor ECA

6,25 mg c/12 hrs.

12, 5 - 25 mg c/8 hrs.

Enalapril

Inhibidor ECA

2,5 mg c/12 hrs.

5 - 10 mg c/12 hrs.

Lisinopril

Inhibidor ECA

2,5 mg c/24 hrs.

5 - 10 mg c/24 hrs.

Hidralazina

Vasodilatador arterial directo

12,5 mg c/8 hrs.

25 - 50 mg c/8 hrs.

Isosorbide (oral)

Nitrito, vasodilatador venoso

5 mg. c/8 hrs.

10 mg c/8 hrs.

 

Betabloqueadores

Carvedilol

Antagonist b1-b2 y 1

3,25 - 6,5 mg/c12 hrs

6,25 - 12,5 mg c/12 hrs

 

Diuréticos

Hidroclorotiazida

Túbulo distal

25 - 50 mg c/24 hrs

Metolazona

Túbulo distal

1,25 - 2,5 mg c/24 hrs

Triamtirene (#)

Tubo colector

100-200 mg c/24 hrs

Amiloride (#)

Tubo colector

5 - 10 mg. c/24 hrs.

Espironolactona

Antagonista de Aldosterona

25 - 50 mgc/8 hrs.

Furosemide

Diurético de asa

10-20 mg e.v.

20 - 80 mg c/12 a 24 hrs

(#) Retenedor de Potasio; uso asociado con otros diuréticos

 

Ditálicos
Medicamento
Vida media
Dosis de carga
Dosis de mantención

Cedilanid

16 - 20 hrs.

0,4 - 1,2 mg e.v. en 24 hrs.

---

Digoxina

30 - 40 hrs.

0,25 mg. c/12 hrs. x 3 a 5 días

0,125 - 0,25 mg c/24 hrs

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